5例腸造口還納術后患兒失禁性皮炎應用電吹風聯(lián)合外涂美寶濕潤燒傷膏的護理

謝舒婷

【摘 要】目的：總結5例腸造瘺關閉術后患兒進行電吹風吹干臀部聯(lián)合外涂美寶濕潤燒傷膏治療失禁性皮炎的護理措施應用及效果觀察。方法：針對5例腸造口還納術后患兒失禁性皮炎在常規(guī)治療護理后應用電吹風聯(lián)合外涂美寶濕潤燒傷膏并在使用該治療方法時注意具體操作要點以及注意事項。結果：最終5例患兒失禁性皮炎恢復良好，未出現(xiàn)相關并發(fā)癥。結論：治療腸造口還納術后失禁性皮炎應用電吹風聯(lián)合外涂美寶濕潤燒傷膏能促進皮膚再生能力，加快皮膚表皮層愈合，減輕了失禁性皮炎嚴重程度，促進了局部受損皮膚的修復，提高了臨床護理質(zhì)量。

【關鍵詞】腸造口還納術；失禁性皮炎；電吹風；美寶濕潤燒傷膏；護理

腸造口術是臨床小兒外科搶救腸道急腹癥和嚴重腸道畸形患兒的有效手段，術后需經(jīng)3～6個月再行造口還納術以恢復腸道排便和吸收功能。在造口還納術后的早期，由于術前曠置腸管功能和順應性下降、肛門反射和排便功能尚未完全恢復等原因，多數(shù)患兒會出現(xiàn)不同程度的肛門功能障礙，控便能力低，排便次數(shù)增多，肛周皮膚經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，易出現(xiàn)失禁性皮炎[1]。失禁性皮炎是皮膚長期侵潤于大便和（或）尿液中產(chǎn)生的炎性反應，主要臨床表現(xiàn)為會陰部、肛門周圍大小不等的皮膚受損，導致皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損和疼痛等癥狀，常伴有漿液性滲出、糜爛甚至皮膚的二重感染[2]。失禁性皮炎不僅給患兒帶來痛苦，也增加了臨床護理的工作量。本研究總結了5例腸造口關閉術后失禁性皮炎的患兒應用電吹風聯(lián)合外涂美寶濕潤燒傷膏治療過程。報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料 5例腸造口還納術后發(fā)生失禁性皮炎患兒中，其中，男2例，女3例；年齡4個月～1歲，平均年齡6個月，原發(fā)疾病：先天性巨結腸2例，行結腸造瘺；胎糞性腹膜炎1例與新生兒壞死性小腸結腸炎2例，均行小腸造瘺，造口關閉時間3個月～4個月，平均造口關閉時間3個月。

1.2判斷標準及轉歸 將失禁性皮炎局部皮膚受損程度分為輕、中、重度[3]。①輕度：暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整、無水泡，呈粉紅色且不規(guī)則，觸診發(fā)紅皮膚時，溫度略高于正常皮膚；②中度：刺激在輕度基礎上進一步加重，皮膚呈明顯紅色，局部潮濕或有水泡，伴有少量皮膚缺損及明顯的疼痛；③重度：一旦皮膚出現(xiàn)部分皮層缺損伴有出血即認為是重度。本組患兒重度2例，中度3例，實施綜合護理干預后，效果良好，患兒均痊愈。

1.3方法

1.3.1治療方法 患兒每次在大便后用溫水清洗干凈肛周皮膚并用干凈軟布擦拭干，隨后應用電吹風暖風吹干（以手背試溫度適宜，風量柔和為宜），出風口距離患兒臀部25-30cm，均勻吹患兒臀部，每次吹風時間5-10min，注意避免患兒臀部燙傷，保證安全。吹干后均勻涂上美寶濕潤燒傷膏約1mm厚度，藥涂抹范圍大于受損面積周邊外1cm，每4-6h換1次藥，操作時動作輕柔，涂勻后再用電吹風吹5-10min ，使藥膏逐漸滲入創(chuàng)面，暴露期間注意保暖，防止受涼。

1.3.2護理方法 ①加強基礎護理：選用透氣性、吸水性好的柔軟的純棉尿布，尿褲包裹松緊適宜，便后及時更換。接觸患兒前后必須進行手衛(wèi)生或手消毒。②加強局部護理：每次排便后用溫水清洗新生兒臀部及大腿內(nèi)側皮膚，特別是皮膚褶皺處需徹底清洗干凈，以柔軟棉巾擦拭局部，動作應輕柔。③改善病室環(huán)境：創(chuàng)造舒適的室內(nèi)環(huán)境，保持空氣流通，維持室內(nèi)溫度22-24℃，相對濕度55%-65%。④積極配合醫(yī)生落實各項診療方案，提高機體免疫力，促進康復：調(diào)節(jié)腸道功能，改善糞便性狀；嚴密監(jiān)測血清電解質(zhì)及血氣分析結果，根據(jù)結果靜脈補液維持電解質(zhì)平衡。5例患兒在術后早期均出現(xiàn)不同程度的腹瀉、排水樣便，遵醫(yī)囑給予口服止瀉劑或調(diào)解腸道菌群的藥物，以減少排便次數(shù)或改變大便性狀。同時，根據(jù)5例患兒年齡進行相應的飲食指導，術后早期飲奶均選擇了深度水解蛋白奶粉，滿足營養(yǎng)需求，；恢復正常飲食后指導進食高蛋白、高熱量、易消化的食物，增加食物中膳食纖維的含量。⑤加強巡視，密切觀察病情變化及臀部皮膚情況：關注患兒皮膚彈性情況，眼眶有無凹陷，哭吵時有無淚水，每次大便量和性狀，每班統(tǒng)計出入量，以及動態(tài)評估臀部皮膚轉歸，從局部皮膚的顏色變化，皮炎范圍大小等進行量化的評估。⑥嚴格床邊交接班，做好護理記錄：交接病情觀察相關內(nèi)容，如：用藥、量化指標的好轉情況，記錄失禁性皮炎的好轉情況。⑦加強對患兒家屬健康宣教，提高家屬治療的依從性：家長作為患兒的直接照顧者，對其進行失禁性皮炎的護理和預防。向家長解釋失禁性皮炎發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)，告知家長通過及時合理的護理干預可以避免或減輕皮炎的發(fā)生；強調(diào)預防的重要性，并教會家長正確的護理方法，取得其理解和配合。

2 討論

行腸造口還納術后早期，由于患兒肛門反射和排便功能尚未完全恢復，加上遠端腸管曠置3個月以上，期間未給予生理性刺激、治療性干預，會出現(xiàn)不同程度的廢用性萎縮及炎癥性改變，表現(xiàn)為腸壁缺乏短鏈脂肪酸且腸內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，菌群失調(diào)，使某些特定細菌過度繁殖；導致曠置腸管出現(xiàn)點片狀糜爛潰瘍和炎性息肉樣改變，臨床常見造口回納后患兒易發(fā)生患者腹瀉、大便難以控制排便次數(shù)較多等癥狀。

電吹風能通過加熱氣體促進血液循環(huán)，保持局部干燥，使患者感到溫暖舒適，亦有利于藥物充分吸收及創(chuàng)面愈合，操作者能靈活掌握方向和距離，對陰囊、大小陰唇，腹股溝、皮膚皺褶處等部位也能吹到，有利于患者皮膚的暴露和干燥，破壞局部微生物生長繁殖所需的濕熱環(huán)境。且電吹風取材方便、應用安全、操作簡單。

美寶濕潤燒傷膏是一種低溶點中藥軟膏制劑， 要成分為B-谷甾醇、黃芩苷、黃芩苷元、漢黃芩素、漢黃芩苷、黃芩新素、小檗堿， 其基質(zhì)是蜂蠟、麻油， 含有多種氨基酸和維生素，具有祛腐生肌、活血化瘀、解毒止痛、消炎收斂、促進創(chuàng)面愈合作用。具體藥理作用如下：①屏障作用：濕潤燒傷膏呈油性， 在皮膚表面形成一層保護膜， 提供近似生理環(huán)境的濕潤環(huán)境， 隔離創(chuàng)面代謝產(chǎn)物對創(chuàng)面的刺激損傷和細菌的污染， 能有效保持創(chuàng)面濕潤和緩解疼痛， 促使創(chuàng)面愈合。②抗感染作用：作用于壞死組織， 使之液化以自動引流和排除， 這種動態(tài)變化清除了細菌、霉菌及有毒產(chǎn)物， 利于炎癥消退。③清潔作用：改善局部供氧， 清除壞死組織， 促進創(chuàng)面早期愈合，同時還能改善局部微循環(huán)，提高創(chuàng)面組織的免疫能力，且無刺激性， 無過敏性。

3 小結

失禁性皮炎是造口、傷口失禁領域提出的一個新概念，腸造口患兒術后早期由于肛門控便能力下降及腸功能紊亂等易出現(xiàn)腹瀉和排水樣便，而水樣便含較多的膽鹽和胰脂酶，且與皮膚的接觸面積大。失禁性皮炎的發(fā)生與大小便的性質(zhì)、刺激頻次、持續(xù)接觸時間及護理方法的正確與否有著密切關系。應用電吹風聯(lián)合外涂美寶濕潤燒傷膏治療失禁性皮炎并采取針對性護理措施，對失禁性皮炎做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；減輕了失禁性皮炎嚴重程度，促進了局部受損皮膚的修復，取得較好的臨床效果，也有效減輕了患兒痛苦和護士工作量；同時，護患雙方密切配合，共同護理并關注患兒皮膚受損情況，提高了家長的依從性和參與度，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]甄莉，葉連風，溫海飛，等.98例臨時性腸造口還納術患者的護理[J].護理學報，2015，22（19）：44-46.

[2]馬軼美，余雯波，季佳維.腸造口關閉術后患兒失禁性皮炎的護理[J].上海護理，2017，17（4）：63-65.

[3]吳莉華.美寶濕潤燒傷膏在新生兒尿布性皮炎的療效及護理[J].海峽藥學，2015，27（10）：194-195.