冰凍切片的實用性和準確性的探討

劉天民 王梅

【摘 要】目的：探討冰凍切片的實用性和準確性。方法：回顧性的分析了我院病理室2016年8月至2018年8月兩年內的冰凍切片，2年期間，冰凍切片一共為31886例，其中冰凍切片的合格率為98%。其中，29836例冰凍切片的送檢目的是檢測病變性質，占93.63%，1418例冰凍切片是用于確定病人組織是否存在一定轉移，占4.45%，608例是用于鑒別患者的組織類別，占1.91%。囊腫和肌瘤是送檢到冰凍切片最常見的組織。冰凍切片與石蠟切片診斷一致的切片樣品為31228例，總符合率為98%。診斷不一致的657例中，過度診斷為316例，診斷不確定為207例，診斷不足為134例。結果表明，冰凍切片也是一種手術快速診斷的比較可靠，準確的方法。

【關鍵詞】冰凍切片；實用性；準確性

病理檢驗是醫院檢驗非常重要的一部分，冰凍切片已經逐漸成為手術前，手術中以及手術后病理診斷的一種重要的檢驗手段。冰凍切片多用于新鮮組織、甲醛固定組織和冰箱冷藏組織等，組織塊不經任何包埋劑而直接放在制冷臺上冷卻后再進行切片。為了加強我院病理檢驗科醫護人員對冰凍切片的診斷水平，同時發揮冰凍切片在手術前后作為病理診斷非常重要的一部分的重要作用，本文回顧性的分析了我院病理室2016年5月至2018年5月兩年內的冰凍切片，具體的分析方法以及結果如下。

1 材料和方法

1.1 復查我院病理室2016年5月至2018年5月2年期間的全部患者的病理檢驗相關的檔案。2年期間，在我院住院的患者的送檢標本一共是251070例，其中不包括門診手術標本以及一般的活檢標本，其中冰凍切片一共31886例，占此期間住院手術送檢病例的12.7%，送檢標本包括了患者的各個部位的腫瘤組織以及非腫瘤病變的組織。

1.2 冰凍切片診斷的結果分為良性，即送檢標本含有良性腫瘤以及非腫瘤性的良性病變，交界性，惡性以及不確定性4種類型。石蠟切片的診斷結果分為良性，即送檢標本含有良性腫瘤以及非腫瘤性的良性病變，交界性以及惡性3種類型。比較同一個患者相同組織的冰凍切片以及石蠟切片的診斷結果，確定冰凍切片的診斷結果是否與石蠟切片的診斷結果一致，計算符合率。以石蠟切片的診斷結果作為真陽性以及真陰性，冰凍切片的診斷結果與石蠟切片的診斷結果進行比較，符合者為真陽性以及真陰性，不符合者為假陽性以及假陰性，同時計算符合率。

2 結果

2.1 冰凍切片使用的必要性

本文中的31886例冰凍切片，其使用利用可以分為3種，第一種是為了確定患者組織的病變性質，以便于醫生及時確定患者的治療方法，一共是28955例冰凍切片，占93.63%，其中囊腫和肌瘤是送檢到冰凍切片最常見的組織，其他的組織為宮頸癌患者的組織。第二種是為了確定患者的腫瘤是否已經轉移到其他部位，一共是1418例冰凍切片，占4.45%。第三種是為了確定患者的組織類別，一共是608例，占1.91%。

2.2 冰凍切片所涉及到的組織種類

本文中的31886例冰凍切片所涉及到的組織多達23種，其中囊腫和肌瘤是送檢到冰凍切片最常見的組織，囊腫患者的送檢組織是18175例，占冰凍總切片總數的57%，占囊腫患者的送檢總數53.2%。肌瘤的送檢組織是9534例，占冰凍總切片總數的29.9%，占肌瘤患者的送檢總數38.2%。從冰凍切片的數量來看，后面的一次是宮頸瘤，淋巴瘤，甲狀腺瘤，軟組織以及骨關節等。從冰凍切片所占該組織的送檢綜述百分比來看，之后一次是縱隔、大網膜、涎腺、睪丸及附睪等。

2.3 冰凍切片診斷的準確性

本文中的31886例冰凍切片與石蠟切片診斷一致的切片樣品為31248例，總符合率為98%。診斷不一致的657例中，過度診斷為316例，診斷不確定為207例，診斷不足為134例。在診斷不一致的657例中，睪丸組織的345例診斷不一致均為過度診斷，說明冰凍切片對睪丸組織的診斷敏感性較低。骨關節，甲狀腺等冰凍切片診斷敏感性也比較低，而囊腫，肌瘤，宮頸癌，卵巢癌以及其他的組織冰凍切片的診斷率則比較高。

3 討論

早在1891年，Welsh就首次將冰凍切片應用與乳腺的良性病變的診斷中，冰凍切片在病理檢測中的應用已經有100多年的歷史了。目前，隨著各級醫院病理科的不斷建立，完善以及越來越多的臨床手術的開展，冰凍切片在病理檢測中的應用越來越廣泛。現在的病理科的醫生們都普遍認為冰凍切片是手術前后進行快速診斷的一種比較快速而可靠的方法。本文中的31886例冰凍切片與石蠟切片診斷一致的切片樣品為31248例，總符合率為95%，與之前的文獻所報道的94%-97.5%的正確率相符合，再次表明可冰凍切片診斷是一種比較可靠準確的檢測方法，值得在臨床檢測的時候推廣應用。查閱之前的文獻可以知道，在外科手術前，應用冰凍切片的使用率在5%-15%之間。本文中的冰凍切片占占此期間住院手術送檢病例的12.7%，使用率在正常范圍之內。

冰凍切片的使用特征大致可以歸納為5種不同的類型，第一種是病理過程的診斷，主要的目的是為了確定腫瘤的病變是良性病變還是惡性病變，第二種是為了鑒別不同的組織類型，第三種是為了確定患者的腫瘤是否存在轉移，第四種是為了確定惡性病變合適的手術切除邊界，第五種的用于輔助研究。本文中的冰凍切片的使用目的與文獻中所報道的大致相同，用于確定腫瘤組織的病變類型是主要的目的，也是最多的冰凍組織的使用理由。

目前的冰凍切片技術還存在一定的局限性，患者的診斷時間，取組織的數量以及冰凍條件的多種因素都會影響冰凍切片的診斷精確性。冰凍切片只能用于對患者的病理過程做出一個比較籠統的診斷結果，還不是一個比較精確的診斷結果。因此，在冰凍切片中存在良性，交界性，惡性以及不確定性四種診斷結果，與石蠟切片相比，冰凍切片的診斷結果允許有一定的差別。當臨床與病理可以得到很好的配合的時候，能夠很好的提高冰凍切片的準確性，同時冰凍切片也能更好的為患者以及臨床診斷提供更為準確的診斷結果。

參考文獻

[1]王欣，王志強.乳腺腫瘤術中冰凍切片病理診斷分析[J].名醫，2018（09）：28.

[2]祖峰.甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷的準確性報道分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018（75）：154-155.

[3]劉榮美.卵巢腫瘤術中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價值[J].中外女性健康研究，2018（15）：19-20.

[4]周濤.乳腺腫瘤術中冰凍切片病理診斷分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（56）：136.

[5]趙明輝.甲狀腺冰凍與石蠟切片的病理診斷分析與研究[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（23）：127-128.

[6]管淑敏，李瑩.卵巢腫塊術中冰凍與石蠟切片符合率及病理分析[J].云南醫藥，2018，39（03）：249-251.

[7]陳國超.術中冰凍切片對甲狀腺病變的診斷價值及誤診原因分析[J].醫學理論與實踐，2018，31（08）：1211-1213.

[8]李艷新.冰凍切片病理診斷法對乳腺硬化性腺病的診斷價值[J].中國醫藥指南，2017，15（35）：77-78.