應用卡前列素氨丁三醇+B—lynch縫合治療子宮乏力性出血

丁秀花

【摘 要】目的：分析應用卡前列素氨丁三醇聯合B-Lynch縫合術治療子宮收縮乏力性出血的效果；方法：本研究所選對象為我院2014年6月至2017年6月收治的子宮收縮乏力性產后出血患者50例，按照數字隨機方式將全部患者分成兩組，對照組和實驗組均為25例；對照組患者選擇卡前列素氨丁三醇治療，實驗組患者則選擇卡前列素氨丁三醇聯合B-Lynch縫合術治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結果：在術后2小時出血量、術后24小時出血量、子宮內膜厚度方面，實驗組均顯著優于對照組（P<0.05）；在潮熱汗出、眩暈、疲乏、失眠評分方面，實驗組均顯著低于對照組（P<0.05）；在輸血率、產褥病發生率以及子宮切除率方面，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）。結論：選擇卡前列素氨丁三醇聯合B-Lynch縫合術治療子宮收縮乏力性產后出血具有比較顯著的臨床效果，能讓術后出血量顯著減少，讓患者不適癥狀有效改善，止血效果明顯，而且能有效降低子宮切除率和產褥病發生率，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】卡前列素氨丁三醇；B-Lynch縫合術；子宮收縮乏力性出血

產后出血是臨床產科中發生率較高的一種并發癥，具體是指在娩出胎兒后24小時內產婦的出血總量大于500ml，或剖宮產術中出血量大于1000ml；臨床中如果沒能對產后出血進行及時有效的治療，則會對產婦的生命健康和安全造成嚴重影響[1]。相關統計數據顯示，在產后出血患者中，子宮收縮乏力性產后出血的占比大約為80%[2]。現階段臨床中在對產后出血患者進行治療時，子宮縫合術是最常用和最有效的方式之一，然而部分患者可能發生難治性出血，需要給予子宮切除術治療，進而使產婦失去生育功能[3]。所以選擇更加有效和安全的方式來治療產后出血患者，對產后出血現象進行改善就顯得非常重要。本研究主要分析了應用卡前列素氨丁三醇聯合B-Lynch縫合術治療子宮收縮乏力性出血的效果，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究所選對象為我院2014年6月至2017年6月收治的子宮收縮乏力性產后出血患者50例。納入標準：滿足子宮收縮乏力性產后出血的相關標準[4]，凝血功能正常，沒有出血性疾病家族史；B超檢查結果顯示無胎盤粘連、植入；無藥物過敏史；無青光眼疾病、胃潰瘍疾病；均簽署知情同意書。排除標準：藥物禁忌癥患者、精神障礙患者、傳染史患者、血液系統疾病患者等。按照數字隨機方式將全部患者分成兩組，對照組和實驗組均為25例。對照組患者的年齡為22-38歲，平均年齡為（28.2±2.3）歲；孕周為36-42周，平均孕周為（40.1±0.9）周；初產婦14例，經產婦11例；出血量為780-2200ml，平均出血量為（1522.8±126.7）ml。實驗組患者的年齡為21-37歲，平均年齡為（28.6±2.5）歲；孕周為37-42周，平均孕周為（40.4±0.6）周；初產婦17例，經產婦8例；出血量為795-2240ml，平均出血量為（1523.6±125.1）ml。在年齡、孕周、產次、出血量等資料方面對照組和實驗組比較差異具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者選擇B-Lynch縫合術治療：在產婦娩出胎兒后，在其子宮壁注射宮縮素20U，同時給予米索前列醇0.4mg含服。對產婦宮腔的積血進行清除，并選擇0可吸收縫線，距離子宮左側切口3cm的下緣3cm進針，穿過宮腔至切口上緣4cm出針，可吸收縫線拉至宮底可見加壓于宮底距左側宮角3-4cm，繞向后壁，與前壁相同的部位進針至宮腔，水平出針至右側后壁，拉至宮底可見加壓于宮底距右側宮角3-4cm，繞向前壁，距離右側切口3cm的上緣4cm進針，穿過宮腔，于右側切口下緣3cm處出針，將縫線拉緊，給予壓迫止血。對產婦子宮出血情況進行認真探查，如果產婦不存在活動出血癥狀，則應對子宮切口進行縫合。

實驗組患者選擇卡前列素氨丁三醇聯合B-Lynch縫合術治療：B-Lynch縫合術的操作同對照組一樣；同時給予卡前列素氨丁三醇治療，經產婦宮體注射卡前列素氨丁三醇0.25mg，對產婦止血情況進行觀察，如果止血情況不理想，則應在15-90分鐘內重復用藥，但是需要注意的是給藥總劑量不能超過2mg。

1.3臨床觀察指標

①對兩組產婦術后2小時、24小時的出血量進行計算，并對子宮內膜厚度進行記錄比較。計算術后出血量的方法為：對產婦胎盤剝離后的出血量進行負壓吸引，然后將其放置在含刻度的吸引瓶內進行計算，通過稱重法來對產婦的陰道出血量進行計算；胎盤剝離后的出血量和陰道出血量之和則為產后出血量。②選擇Kupperman評分法來對患者的癥狀進行評估，內容包括眩暈、疲乏、失眠以及潮熱汗出，分值分別為2分、2分、2分、4分；患者分值越高則表示其臨床癥狀越嚴重。③對患者的輸血情況、產褥病發生情況以及子宮切除情況進行觀察比較。

1.4統計學方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用X2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1術后出血量、子宮內膜厚度以及FSH水平觀察

對照組患者術后2小時出血量為（139.7±12.6）ml、術后24小時出血量為（218.4±17.9）ml、子宮內膜厚度為（2.37±1.95）mm；實驗組患者術后2小時出血量為（101.5±11.7）ml、術后24小時出血量為（175.6±16.2）ml、子宮內膜厚度為（5.58±2.42）mm；實驗組患者術后2小時、24小時出血量均顯著低于對照組（P<0.05），子宮內膜厚度顯著高于對照組（P<0.05）。具體情況如表1。

2.2癥狀評分觀察

對照組患者的潮熱汗出評分為（1.52±0.35）分、失眠評分為（1.04±0.29）分、疲乏評分為（1.08±0.22）分、眩暈評分為（0.94±0.21）分；實驗組患者的潮熱汗出評分為（0.47±0.26）分、失眠評分為（0.31±0.16）分、疲乏評分為（0.35±0.25）分、眩暈評分為（0.24±0.13）分；實驗組患者的各項癥狀評分均顯著低于對照組（P<0.05）。具體情況如表2。

2.3輸血率、產褥病發生率、子宮切除率觀察

在輸血率、產褥病發生率以及子宮切除率方面，實驗組均顯著低于對照組（P<0.05），如表3。

3 討論

臨床中在對宮縮乏力性產后出血患者進行治療時，常規治療方法主要為子宮按摩，或者采用前列腺素、縮宮素等藥物進行控制[5]。如果患者經常規止血治療效果不理想，患者存在嚴重的出血現象，則需要切除患者子宮，在對產后出血患者進行搶救時，經腹子宮切除術是最有效的一種方式，然而該手術方式具有較大的難度，而且可能會對周圍組織器官造成損傷，手術操作時間長，術后感染發生率較高，除此之外還會讓患者的生育功能喪失。臨床研究發現，應用B-Lynch縫合術能對子宮收縮乏力所引起的產后出血進行有效控制，然而該手術方式卻不能代替經腹子宮切除術[6]。所以聯合應用強有力的子宮收縮藥物和B-Lynch縫合術，讓宮縮乏力性產后出血患者的生活質量提高就成為了現階段臨床產科的研究重點。

卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素F2衍生物，和傳統前列腺素相比較，卡前列素氨丁三醇的半衰期更長，而且具有較高的生物活性，藥效持久，能有效促進子宮平滑肌收縮，實現止血效果[7]。心肝腎功能嚴重不全是卡前列素氨丁三醇的禁忌癥，除此之外在對因為凝血功能障礙、胎盤因素、軟產道裂傷等因素所導致的產后出血進行治療時，卡前列素氨丁三醇的療效較欠佳，所以在臨床用藥前應認真鑒別[8]。和治療產后出血的常規藥物相比較，卡前列素氨丁三醇具有較多的受體位點，給藥劑量和宮縮效果表現為正相關，和其他子宮收縮藥物相比較，其不良反應發生率較低。

B-Lynch縫合術作為壓迫式縫合技術，在外科手術止血中的應用非常廣泛，利用線縫合來加壓子宮的前壁和后壁，讓子宮容積能及時降低，對肌層血管進行壓迫，讓剝離面有效縮短，對子宮平滑肌進行機械性縱向擠壓，進而來有效擠壓子宮壁上弓狀血管，促進子宮收縮，進而來對血竇進行壓迫，讓血竇實現閉合，最終實現止血效果[9]。B-Lynch縫合術的操作比較簡單，不需要應用特殊器械，能防止周邊器官組織被傷害，止血效果比較理想。B-Lynch縫合術能對血竇進行有效壓迫，和卡前列素氨丁三醇聯合應用，能促進平滑肌收縮，進而來進行有效止血，對術后出血進行有效控制。聯合應用B-Lynch縫合術和卡前列素氨丁三醇，從機械和藥理兩方面對子宮產生作用，讓子宮收縮力提高，最終來對出血進行有效控制[10]。分析本研究結果發現，在術后2小時出血量、術后24小時出血量、子宮內膜厚度方面，實驗組均顯著優于對照組（P<0.05）；在潮熱汗出、眩暈、疲乏、失眠評分方面，實驗組均顯著低于對照組（P<0.05）；在輸血率、產褥病發生率以及子宮切除率方面，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）。

總之，選擇卡前列素氨丁三醇聯合B-Lynch縫合術治療子宮收縮乏力性產后出血具有比較顯著的臨床效果，能讓術后出血量顯著減少，讓患者不適癥狀有效改善，止血效果顯示，而且能有效降低子宮切除率和產褥病發生率，具有臨床應用價值。

參考文獻

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