惡性腫瘤患兒化療間歇期PICC導管維護現狀及對策

羅小莉

【摘 要】目的：對惡性腫瘤患兒化療間歇期PICC導管維護現狀進行調查，探討相關對策。方法：以本院2016年6月至2017年6月期間118例惡性腫瘤患兒研究對象，對患兒化療期間PICC導管維護現狀采用問卷調查法進行調查與分析。結果：問卷總得分（79.84±10.17））分，其中各分項得分中，行為維度（34.64±4.65）分、知識維度（29.62±5.86）分，態度維度（15.61±2.31）分；患兒年齡、家庭經濟狀況及父母文化程度等因素對PICC導管維護水平影響較大。結論：現階段在PICC導管維護方面，水平還不高，要求護理人員結合患兒情況及父母情況，制定個性化的導管維護措施，加強針對性的宣教，減少置管并發癥發生，緩解患兒痛苦，延長置管時間，式患兒生存質量得到改善。

【關鍵詞】惡性腫瘤患兒；PICC導管；化療間歇期；維護

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）在臨床中應用越來越多，具有患者耐受性好、靜脈留置時間長及并發癥少等優勢[1]。對于惡性腫瘤患兒而言，由于化療方案分階段實施，治療周期較長，在應用PICC導管時為避免反復穿刺帶給患兒痛苦，因此治療間歇期患兒往往需要帶管生活。但由于患兒自我保護意識差、易動等，置管期間容易出現意外拔管、脫管、導管堵塞、穿刺點感染及外滲等相關并發癥，不僅對導管留置時間產生影響，更主要的是影響患兒生存質量[2]。本次研究采用問卷調查法對2016年6月至2017年6月期間本院118例惡性腫瘤患兒化療間歇期PICC導管維護情況進行調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2016年6月至2017年6月期間，我院收治118例惡性腫瘤患兒，均給予PICC導管置入。患兒最小年齡1歲，最大14歲，平均（8.3±1.6）歲；其中3～7歲30例、8～12歲54例、12歲以上30例。所有患兒均為入院后均為首次置入PICC導管，且化療間歇期需帶管回家；家長與患兒溝通順暢；本次研究經本院倫理委員會批準，家長對本次研究知情且自愿參與研究。

1.2方法

采用自制調查問卷，從知識、態度、行為三個維度分別評分，其中知識維度滿分40分（8項），各小項分5級，評分按1～5分分別表示完全不了解（1分）、不太了解（2分）、一般（3分）、了解（4分）、非常了解（5分），分數越高表示知識水平越高；態度維度滿分20分（4項）、行為維度滿分45分（9項），評分按1～5分，分別表示從來沒有（1分）、幾乎沒有（2分）、有時有（3分）、經常有（4分）、一直有（5分），分數越高表示態度與行為依從性越好。問卷由專人負責發放與回收，由患兒家長結合患兒實際情況進行填寫，問卷發放114份，有效回收114份，回收率100%。

1.3統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件對回收的資料數據進行分析，計數資料用%表示，計量資料以均數標準差表示。

2 結果

2.1問卷調查結果統計

通過統計，調查問卷總得分（79.84±10.17）分，其中各分項得分中，行為維度（34.64±4.65）分、知識維度（29.62±5.86）分，態度維度（15.61±2.31）分；患兒年齡、家庭經濟狀況及父母文化程度等因素對PICC導管維護水平影響較大，詳見表1：

2.2影響PICC導管維護因素分析

以問卷總得分為因變量，以患兒年齡、父母文化程度、職業及家庭收入、醫療保險等單因素分析結果因素作為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示患兒年齡、父母文化程度及家庭月收入是導管維護的主要影響因素，見表2：

3 討論

3.1 PICC導管院外維護現狀

PICC導管在臨床中應用具有留置時間長、穿刺方便、費用低、并發癥少等優勢，近些年來在成人及兒童中都得到廣泛應用。但留置期間，如果維護不當可能引起穿刺后局部滲血、靜脈炎、導管感染、導管堵塞及意外拔管等并發癥，使輸液風險加大，護理質量降低[3]。對導管留置影響最大的異速是PICC導管維護，加強維護管理，可有效降低相關并發癥的發生，同時也有效提高了護理服務質量及輸液的安全性。所以，對PICC導管維護加強規范化管理，尤其是在院外置管期間，更應加強維護管理。本次研究中，對惡性腫瘤患兒PICC院外維護現狀調查結果顯示，總得分（79.84±10.17）分，處于中等維護水平。

3.2影響PICC導管維護水平的因素

從本次研究結果可知，患兒年齡、父母文化程度及家庭收入是影響PICC導管維護水平的主要因素。首先，患兒年齡。隨著年齡的增加，行為維度得分及總得分增加，表示隨著患兒身心發育及認知能力的提高，對PICC導管維護知識也逐漸提高，依從性提升。其次，父母文化程度。各維度得分及總得分均受該因素的影響，可見PICC導管維護水平受父母文化程度影響非常大。文化程度越高，對PICC導管維護知識獲取的途徑、掌握的內容就越多，依從性也越好。最后，家庭收入。家庭收入主要影響行為、知識及總得分，且收入越好，得分越高。可能和醫療資源分布不均、PICC技術主要存在于三級甲等醫院，而基層醫院及社區醫院內未開展有關，出院患兒必須回到置管醫院才能進行維護，導致經濟負擔加重。

3.3惡性腫瘤患兒化療間歇期PICC導管維護對策

（1）開展個性化、豐富性的健康宣教。在PICC導管維護過程中，需要全程貫穿健康教育，通過在PICC導管維護各個環節中加強健康宣教，提高患兒及家屬維護的依從性，使相關并發癥的發生率降低[4]。置管前，將PICC導管的優勢及相關并發癥向家長詳細講解，告知家長維護知識，可發放給患兒家長導管維護資料，讓家長學習和掌握。此外，在健康教育開展實，對家長及患兒存在的問題應及時進行解答，強調PICC導管院外維護的重要性，尤其對接收能力差、文化程度低的家長，應反復進行強調。

（2）提供在線咨詢服務。針對惡性腫瘤化療治療患兒，可通過微信、QQ等平臺，由專人負責PICC導管維護管理，可在微信或QQ平臺上傳PICC導管維護方面的視頻，演示維護的方法，家長通過觀看視頻進行學習，從而更多的了解到PICC相關的營養知識、化療知識及相關注意事項等[5]；同時，針對院外導管維護中存在的問題，家長也可通過微信、QQ等平臺發送文字、語音及圖片進行咨詢，與專科護士進行溝通交流，由專科護士進行指導，也可緩解患兒家長的心理壓力。

（3）建立化療患兒間歇期PICC導管維護手冊。手冊中納入患兒的基本信息，包含姓名、面臨、置管日期等；同時還包含導管日常為知識、注意事項、相關并發癥的表現及處理方法等，以圖文并茂的形式呈現，編輯文化程度低的父母能更好的理解。手冊后附表格，每天對導管情況進行記錄，內容包含帶管期間穿刺點情況、導管情況、患兒臂圍測量情況、敷貼更換情況、患兒穿脫衣情況等[6]。返院時，將手冊交給責任護士，以便于對間歇期PICC導管維護情況讓護士更好的了解，對存在的問題也能及時發現，通過針對性的健康宣教進行處理，使患兒及家長在導管維護方面依從性得到進一步提高。

（4）加強培訓PICC專業護理人員。對基層醫院及社區醫院護理人員應定期進行PICC導管維護的知識培訓，讓基層醫院及社區醫院在PICC導管維護中充分發揮出作用，式患兒家庭在導管維護方面的經濟壓力得到減輕，進一步擴大社會效益。對PICC維護方式、維護服務流程應該進一步進行完善和優化，降低維護成本，從而使患兒及家長在PICC導管維護方面的積極性得到提升。

綜上所述，PICC導管院外維護關系到患兒置管時間、并發癥及生存質量，所以應采取有效的措施加強PICC導管維護。本次研究因樣本量有限，研究結果可能存在偏頗，以后研究中還需進一步擴大樣本量，對PICC導管維護進行更精準的研究。

參考文獻

[1]劉麗丹.我院惡性腫瘤患者PICC導管異位發生的相關因素和護理措施[J].臨床醫藥實踐，2017，26（02）：152-154.

[2]胡凌云.PICC導管在血液惡性腫瘤化療中的應用與護理[J].當代醫學，2015，21（19）：100-101.

[3]邱國超，李旸，饒智國.惡性腫瘤患者PICC相關血栓形成危險因素分析[J].現代腫瘤醫學，2015，23（12）：1741-1743.

[4]徐娟.PICC導管在婦科惡性腫瘤化療中的應用及并發癥處理[J].中國現代藥物應用，2015，9（05）：212-213.

[5]徐志敏，王普艷.PICC導管在婦科惡性腫瘤患者靜脈化療中的應用與護理[J].中外醫學研究，2014，12（34）：101-102.

[6]劉遠玲，張秋蓉.持續改進護理在預防惡性腫瘤患者化療期間外周置入中心靜脈導管感染的效果觀察[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2014，8（04）：531-534.