MR與CT診斷椎間盤突出的價值比較

魏水國

【摘 要】目的：探討MR與CT診斷椎間盤突出的應用價值。方法：在醫院2016年12月至2017年11月期間診治的椎間盤突出癥患者中選取91例作研究對象，并分別予以MR、CT診斷，以臨床病理學檢查結果作為金標準，就MR與CT兩種診斷方法的診斷準確率進行統計學分析。結果：MR對于本組椎間盤突出癥的診斷準確率是96.70%，高于CT的 89.01%（P<0.05）。結論：與CT相比，MR對于椎間盤突出癥的診斷準確率更高，且具備無放射作用等優勢，值得推廣應用。

【關鍵詞】CT；MRI；準確率；椎間盤突出癥

椎間盤突出癥作為一種退行性疾病，是因椎間盤髓核突出、壓迫周圍神經組織所引發的一系列臨床癥狀，其發生原因同外力作用、椎間盤自身解剖因素、椎間盤退行性病變等相關，以步態不穩、腰部鈍痛、下肢麻木等為主要臨床表現，可對患者日常生活與工作造成不良影響[1]。據報道，對椎間盤突出癥患者進行早期診斷和治療，有助于改善患者預后，因而應選擇恰當的診斷工具進行檢測。目前，椎間盤突出癥患者多采取MR、CT等影像學工具診斷，但關于采用何種診斷方法？臨床上尚無統一定論[2]。本研究旨在明確MR與CT診斷椎間盤突出的應用價值，對一組椎間盤突出癥患者分別實施MR與CT檢測，現報道MR和CT的診斷價值如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組椎間盤突出癥患者共91例，均為2016年12月至2017年11月期間納入本研究，男46例，女45例；年齡為26～76歲，平均年齡為（48.64±3.15）歲；病程是2～27年，平均病程是（15.67±1.48）周。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①患者均符合椎間盤臨床診斷標準：脊柱有側彎現象，腰椎生理弧度消失，且病變部位椎旁存在壓痛癥狀，腰部活動受限，腰部有慢性勞損、外傷、寒濕史，下肢神經支配區域的感覺遲鈍，有肌肉萎縮現象，跟腱反射和膝部反射消失，經X線片檢查顯示其椎間盤變窄，其相鄰邊緣有骨贅增生情況；②患者病歷資料與影像學資料均完整，不影響結果判定；

（2）排除標準：①合并精神疾病、嚴重肝腎功能障礙者；②診斷期間配合行為較差者；

1.3檢查方法

（1）CT檢查：選取西門子64排CT診斷儀，指導患者保持仰臥位，軟枕置于其臀部下方，指導患者輕微屈伸雙腿，定位后保持椎間盤連線同掃描基線平行，骨窗的窗位是300～600，而軟組織窗位是200`400，骨窗的窗寬是1200～2000，窗位是30～50，層厚為3mm，間隔設置成3mm，對L3～L4、LS～S1、L4～L5椎間盤進行掃描處理，檢測結果則發送到工作站進行后處理；

（2）MR檢查：應用西門子1.5T磁共振，進行三平面定位處理，對腰椎進行矢狀位SE序列T2掃描、T1掃描，并對大部分椎間盤進行掃描一層，而小部分椎間盤進行掃描三層，全部患者均進行矢狀位、橫斷位掃描，必要時予以冠狀位掃描；兩組患者的結果圖像掃描應選擇有經驗的放射科醫師兩名閱片。

1.4觀察指標

（1）以臨床病理學檢查結果作為金標準，統計MR、CT對本組椎間盤突出癥的診斷準確率；

1.5統計學方法

SPSS20.0統計學軟件：定性資對比實行c2檢驗；若存在統計學差異，則以P<0.05描述。

2 結果

MR對于本組椎間盤突出癥的診斷準確率是96.70%，CT對于本組椎間盤突出癥的診斷準確率 89.01%，MR對于本組椎間盤突出癥的診斷準確率高于CT，其比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1.

3 討論

椎間盤突出癥作為青壯年時期多發病、常見病之一，以慢性勞損為主要發病因素，伴隨年齡增長，椎間盤變形程度會進一步加重，若髓核干燥、碎裂，其腰部纖維會斷裂，朝向周圍膨出，從而導致椎間盤高度變低，最終突出至側方、后方、后外側等方向[3]。據報道[4]，椎間盤突出癥若不能及時治療，可引發直腸癥狀、膀胱癥狀等并發癥，嚴重時可危及患者身體健康乃至生活質量。因此，早期診斷、治療對于改善患者預后十分重要。

椎間盤突出癥在CT掃描中的主要影像學表現是椎間盤脫出、椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出髓核游離，伴發征象包括椎體、大小關節的骨質增生、椎間盤突出鈣化、椎管變窄、側隱窩變窄、椎間盤真空征、黃韌帶增厚等，而小部分病例還有神經根受壓表現；椎間盤突出癥在MR掃描檢查中的影像學表現為：①椎間盤突出，即從矢狀面可見椎間盤變扁，并呈舌狀，超出椎體后緣，朝向椎管方突出；②椎間盤膨出，從矢狀位可見其椎間隙變窄，而椎間盤的含水量大幅度減少，且髓核信號異常，椎間盤變薄而朝向后方膨出，其硬膜囊的前緣受壓；③椎間盤髓核游離狀態在矢狀位可見脫出髓核疝入患者椎間盤，與椎管分離，上下移位在1cm以內，而橫斷位可見其椎間盤層面沒有椎間盤組織，常伴發椎間盤真空癥、椎體與小關節骨質增生等現象[5]。MR屬于多角度、多層面掃描，組織分辨率、空間分辨率均較高，可全方位檢查椎間盤病變，減少誤診、漏診情況，且在觀察游離髓核形態、位置等方面較CT更具優勢。

結果提示：MR對于本組椎間盤突出癥的診斷準確率是96.70%，高于CT的 89.01%，印證了上述分析，證明了MR診斷椎間盤突出的顯著價值，優于CT，可推廣。

參考文獻

[1]王忠明， 楊宏濤. CT與MRI在極外側型腰椎間盤突出癥中的診斷價值分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2016， 15（20）：2055-2057.

[2]陳明， 王艷芹， 呂培敬. MRI和CT在腰椎間盤突出診斷中的應用效果比較[J]. 中國CT和MRI雜志， 2017， 15（6）：142-144.

[3]楊志強， 袁牧. 椎間盤突出的HRI與CT診斷價值的臨床對照分析[J]. 中國CT和MRI雜志， 2017， 15（2）：131-132.

[4]張鋒， 王為剛， 周鋼，等. CT掃描與X線平片在消防員腰椎間盤突出癥中的診斷價值[J]. 山西醫藥雜志， 2016， 45（18）：2132-2133.

[5]馮志學， 羅少生， 余裕珍，等. 腰椎間盤突出患者癥狀體征與CT影像學表現的相關性研究[J]. 實用骨科雜志， 2016， 22（1）：82-85.