外周靜脈補鉀疼痛因素及護理相關(guān)進展研究

付巧

【摘 要】經(jīng)外周靜脈補鉀是臨床上常用的補鉀方法之一，但會引起滴注部位疼痛，從而影響患者的治療和護理，本文綜述了靜脈補鉀引起疼痛的機制及影響因素以及熱療護理、冷療護理、心理護理、中醫(yī)護理及其他護理對策，為臨床靜脈補鉀引起的疼痛提供護理參考。

【關(guān)鍵詞】靜脈補鉀；疼痛；護理對策

鉀對心肌，橫紋肌等電興奮組織的應(yīng)激性有著重要作用，而當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥，是臨床上較常見的電解質(zhì)紊亂，常發(fā)生于因各種原因引起的鉀攝入不足（如手術(shù)前后禁食）、或腹瀉、嘔吐、胃腸減壓等導(dǎo)致鉀丟失過多的情況。低鉀血癥臨床常見癥狀是四肢無力，嚴(yán)重可導(dǎo)致低血鉀會導(dǎo)致心律失常，甚至導(dǎo)致心臟驟停[1]。臨床以靜脈補鉀為首選，氯化鉀溶液pH 值在 5.0～7.0之間屬高滲溶液，鉀離子是一種致痛因子[2]可直接刺激血管，入細(xì)胞組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，引起疼痛。給患者增加了痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，還可能降低患者的依從性[3]，影響治療和護理工作的順利進行。目前， 醫(yī)學(xué)界公認(rèn)疼痛是第五種生命體征。疼痛的發(fā)生對患者的生理、心理、精神等多方面會產(chǎn)生影響，如何減輕靜脈補鉀引起的疼痛是護理人員一直探索的問題。本文對靜脈補鉀引起疼痛的原因和護理對策綜述如下。

1 外周靜脈補鉀疼痛原因

1.1 靜脈補鉀致痛機理及影響因素

氯化鉀溶液本身是一種高滲溶液，PH值在5.0-7.0之間，而鉀離子本身也是一種致痛因子，可作用于神經(jīng)末梢感受器，引起疼痛。金有豫等[4]王過渡等[5]也總結(jié)了鉀離子的致痛機制：鉀離子可直接刺激血管上壁并通過血管上壁的交感神經(jīng)引起皮下和表皮組織肌電爆發(fā)，從而引起刺激痛。鉀離子可使血管收縮還可引起體內(nèi)各種神經(jīng)介質(zhì)變化，如神經(jīng)遞質(zhì)如腎上腺素、5-羥色胺等物質(zhì)的濃度的升高誘發(fā)疼痛。在護理工作中，滴注部位、血管直徑、補鉀速度、穿刺人的手法熟練程度等同樣會引起補鉀的疼痛，臨床上常采用選擇較粗直的血管，控制滴速，對于血管不好穿刺的讓高年資經(jīng)驗豐富的護士進行穿刺等方法來減少疼痛[6]。

1.2個體耐受性差異

不同個體對疼痛的耐受力有很大差別。同種性質(zhì)、同樣方式、同等程度的方式進行操作刺激，不同個體的疼痛反應(yīng)程度也會不同，這是在臨床上可直接觀察到的。Jane[7] 通過研究發(fā)現(xiàn)人體疼痛反應(yīng)系統(tǒng)的基因編碼和神經(jīng)調(diào)節(jié)機制與年齡、文化教養(yǎng)、個人經(jīng)歷、心理狀態(tài)等相關(guān)。而有些人本身對靜脈輸液就產(chǎn)生的是恐懼的心理，在一定程度上是自己心理的因素。

2 補鉀疼痛護理對策

2.1熱療法外周靜脈補鉀引起疼痛時，熱療法減輕疼痛的方法在臨床非常常用，如用紅外線燈照射或者其他方式進行熱療，熱療法的作用原理是：降低痛覺神經(jīng)興奮性，解除血管痙攣，改善血液循環(huán)，可使局部血管擴張，減少氯化鉀對內(nèi)膜感受器刺激，達到預(yù)防和緩解靜脈補鉀所致疼痛的目的[8]。具體方法包括：

2.1.1 干熱療法此法主要運用于在輸液過程中的使用，據(jù)研究[8]當(dāng)輸液液滴速調(diào)節(jié)至40-60滴/分，抬高肢體30-40°輸注含鉀液體，采用內(nèi)裝2/3 60℃-70℃左右熱水的熱水袋，外套包布墊于穿刺部位，可緩解靜脈補鉀所引起的疼痛。局部照射紅外線燈，此法在臨床較多科室運用廣泛，其產(chǎn)生的熱量不僅能穿過表面皮膚，還可使肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速血液循環(huán)[9]。輸液過程中引起肢體血管疼痛，可采用紅外線照射療法減輕疼痛。新鮮的蘆薈有清熱消腫、清熱舒緩功效，搗碎濕熱敷[10]，可軟化血管，提高淋巴細(xì)胞活性及人體免疫力；也有擴張血管，促進血液循環(huán)，兩者結(jié)合既可預(yù)防靜脈炎的產(chǎn)生，也可更好的減少疼痛。

2.1.2 濕熱療法硫酸鎂在臨床中進行局部濕熱敷也用得非常廣泛，硫酸鎂局部濕熱敷可引起神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯， 血管擴張， 促進局部血液循環(huán)。鎂離子可解除血管痙攣， 改善微循環(huán)， 解除局部炎癥。促進局部血液循環(huán)。同時， 地塞米松為腎上腺糖皮質(zhì)激素， 有消炎、抗過敏等作用， 能對抗各種原因所引起炎癥過敏[11]二者在輸液過程一起熱濕敷能減輕氯化鉀所造成的疼痛、預(yù)防各種藥物藥引起的靜脈炎。

2.2 冷療法

在輸液開始出現(xiàn)疼痛時候，即可開始使用冷療法，冷療可以抑制減慢細(xì)胞的活動速度，降低神經(jīng)末梢的敏感性，減慢神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，而減輕疼痛，局部冰敷（冰袋裝200mL涼水+200mL冰塊， 在穿刺點上方沿血管走向外敷） ，15 min/次，若疼痛無緩解， 間隔40 min后再給予冰敷，直至氯化鉀輸注完畢[12]。此法效果好，且方便實用，增加患者的舒適感。

2.3風(fēng)油精聯(lián)合乙醇法

風(fēng)油精主要作用為清涼、止痛、止癢，其主要成分桉葉油對神經(jīng)痛病人具有鎮(zhèn)痛，局部麻醉作用，可有效緩解局部疼痛。乙醇能擴張血管，緩解血管的痙攣，促進血液循環(huán)。據(jù)研究[13] 用風(fēng)油精聯(lián)合乙醇濕敷的同時用大3M透明敷貼包裹，減少了乙醇的蒸發(fā)，可直觀觀察穿刺部位情況，使紗布始終保持濕潤，減少護理工作量。但應(yīng)注意涂抹風(fēng)油精時切勿距離穿刺點過近，且皮膚出現(xiàn)皮疹瘙癢不適合者應(yīng)停用。由于風(fēng)油精味道的特殊性，不一定適合很多人的使用，如過敏或者排斥風(fēng)油精氣味的人不適用。

2.4 中醫(yī)療法

中醫(yī)認(rèn)為疼痛是由于血氣凝滯經(jīng)絡(luò)不通引起的，通過對輸液對側(cè)上肢的內(nèi)關(guān)穴（手腕橫紋向上，手三指并排的距離中間位置）進行指壓按摩，疏通局部血氣，破壞藥物引起的大腦皮層興奮灶，可在一定程度上抑制痛覺神經(jīng)纖維對疼痛的連續(xù)傳導(dǎo)[14]。此法不需要借助外部工具，且簡單易行。

2.5 心理護理

有效的溝通能分散注意力從而減輕疼痛。認(rèn)真傾聽患者的陳述，關(guān)心患者在輸液過程中的各種不適感，讓患者了解藥物的作用，可消除患者的緊張或不適。在護理過程中也要增強和患者家屬的溝通，使其更多地關(guān)心患者。另外在靜脈輸液過程中可以與患者交流，了解患者在學(xué)習(xí)、生活，也可以讓病人聽喜歡的音樂放松心情、看書、和朋友聊天等來轉(zhuǎn)移注意力。使患者情緒穩(wěn)定放松心情，增強患者對疼痛的耐受力，降低對疼痛的感受強度。

2.6 其他方法

2.6.1溶液中加入含鈉溶液方法：在500ml含鉀葡萄糖溶液中加入氯化鈉 1.0 g ，即 5%氯化鈉注射液 20ml ，正常情況既不會影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡， 又有利于病人康復(fù)。 Na+進入細(xì)胞后，使被k+去極化的細(xì)胞產(chǎn)生超極化，增高痛閾，二是Na離子與K離子競爭感受器上的膜受體，從而緩解患者疼痛。但此法也存在鈉鹽會降低補鉀效果，因為鈉鹽可激活Na+泵，使到Na+一K+交換增加，從而使腎臟排鉀量增加，所以此法不宜用于水鈉潴留患者[15]。 氯化鈉氯化鉀溶液臨床許多外科科室的手術(shù)后的病人，病人既想急需補鉀，又想減輕痛苦，可用采用更快更簡單易行的方法，直接采用氯化鈉氯化鉀溶液[16]此溶液不需要配置，更好地滿足了臨床外科病人快速補鉀有可用避免再次配藥的二次污染，還可降低輸液不良反應(yīng)率。

2.6.2 留置針，在臨床上在周圍靜脈應(yīng)用已經(jīng)逐漸被推廣，有利于保護患者的血管，便于臨床護理工作，留置針穿刺的手背向下可明顯減輕患者經(jīng)外周靜脈補鉀的痛苦。

2.6.3 精密輸液器能有效地濾除靜脈輸液中的不溶性微粒， 避免對靜脈壁的損傷， 減少鉀離子對血管壁的刺激， 從而減少疼痛。

2.6.4 藥物外敷止痛法，山莨菪堿為阻斷受體藥，可使平滑肌松弛，解除血管痙攣，有鎮(zhèn)痛效果，對靜脈補鉀引起的疼痛效果明顯，穿刺點上方2-3cm持續(xù)濕敷效果顯著[19]。

3 小結(jié)

綜上所述：補鉀疼痛嚴(yán)重影響病人的治療和舒適感，在護理方面應(yīng)該關(guān)注患者的生理，心理特點，全面評估患者的病情、年齡、各種護理措施的可行性采取針對性的護理措施。對所有患者均應(yīng)進行心理護理，讓他們了解引起疼痛的原因及采取一些分散注意力等減輕疼痛的行為療法。而針對性的熱療外敷和冷療是較多成人。兒童、老年人危重患者，皆需在護理人員嚴(yán)密監(jiān)護下使用。在臨床上使用留置針進行周圍靜脈輸液，留置針穿刺針后的手背向下放置，可明顯減輕患者經(jīng)外周靜脈補鉀的痛苦。500ml含鉀葡萄糖溶液中加入氯化鈉，在不影響電解質(zhì)情況下可同時使用。而在臨床上的一些外科，氯化鈉氯化鉀溶液，更快捷方便。

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