腦卒中病人壓瘡的綜合護理對策

楊俊平

【摘 要】目的：為了降低腦卒中病人壓瘡的發生，結合多年臨床經驗，制定了預防腦卒中病人壓瘡的綜合護理措施。方法：隨機將50例病人分成兩組，常規護理組20例，綜合護理組30例，用不同的方式進行護理，并將兩組護理效果進行對比。結論：綜合護理組在預防病人壓瘡的發生上得到了非常好的療效，對患者的康復有積極作用。

【關鍵詞】腦卒中；壓瘡；護理

1 前言

腦卒中又叫“腦中風”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。起病急，是由于腦部血管內壓力突然升高致使腦血管破裂或因腦動脈硬化血管阻塞導致腦缺血而引起腦損傷的疾病，包括缺血性和出血性兩種。腦卒中患者是中老年人的常見疾病和多發病之一，也是發生壓瘡的高危人群，對患者的護理過程中發現，壓瘡是一個比較難解決的問題。發生壓瘡的原因可總結為以下幾點：1.物理學因素：持續較長時間的垂直壓力、摩擦力、剪切力；2.營養不良或身體下垂部位水腫；使用抑制興奮藥、心衰等活動受限；3. 感染：局部皮膚潮濕和尿液及糞便的刺激。壓瘡一期時，解除壓力時可自愈。潰瘍期其較嚴重的并發癥是局部感染，尤其是腐敗菌感染及局部組織器官的壞死。為了減輕患者的痛苦，提高護理質量及減少醫患糾紛，咋樣預防壓瘡顯得尤為重要。我們護理部主任為解決患者的壓瘡預防做了大量的臨床實驗，大大提高和改進腦卒中患者的護理質量。

2 臨床資料

2.1 病例

2018年1月至2018年6月，在我院神經內科住院的腦卒中患者一共治療50例，當中有男性26例，女性24例，年齡大約45～75歲，平均57歲。

2.2 方法

隨機將50例病人分成兩組，常規護理組20例，綜合護理組30例，如表1所示。

（1）常規組：翻身間隔時間2～3小時1次。綜合組：在常規護理的基礎上，采用翻身循環臥位方法。腦卒中患者兩側肢體的肌張力不同，肌張力低的活動難度較大，兩側肢體的感覺也有所不同，所以患者長時間患側臥位，而不愿意變換體位，所以翻身所需要間隔的時間根據受壓的時間及受壓皮膚的情況，調整各體位的時間。患側臥位的時間在1～1.5小時之間，，健側臥位、仰臥位的時間約1.5～2小時，采取平臥位→健側臥位→患側臥位→平臥位交替方式合理的安排翻身時間，并對患者進行嚴格的臥位及皮膚情況記錄以及床旁交接班。

（2）常規組：普通病床+普通床墊+床褥+床單 +尿墊。綜合組：在常規的基礎上，使用高彈性海綿墊和氣墊床。

（3）常規組：對肥胖患者采用常規翻身（翻身間隔時間2～3小時1次）。綜合組：在常規翻身的基礎上，對肥胖患者采取左或右30°斜側位翻身，兩膝間墊小軟墊或者抬高床尾30～40°，每2～2.5小時墊同側或對側床腳或用棉枕置于患者腰骶部。

（4）常規組：進行簡單的心理護理，采取普通飲食。綜合組：對患者提供優質心理護理，給予治療飲食優質蛋白、高纖維素飲食等，充分滿足機體代謝。

（5）常規組：對患者及家屬進行宣教。綜合組：對患者及家屬多溝通行健康教育，告知其可能的預后，及掌握患者的所思所想，給予心理護理及生活護理。

（6）常規組：不使用康惠爾滲液吸收貼。綜合組：使用康惠爾滲液吸收貼。

2.3 護理效果評價標準及結果

對患者兩周內壓瘡的進展給予比較，見表2。應用美國壓力性潰瘍顧問小組的分度標準[2]。

3 討論

（1）間隔時間較長增加了皮膚受壓的時間，同時增加了壓瘡的發生的概率。間隔時間合理的，減少了壓瘡發生的可能。

（2）壓瘡是由于受到某些外力作用導致受壓部位的損傷，從而形成的一種臨床疾病。其中長時間的受壓是導致壓瘡的最主要原因，根據壓強公式P=F/S一定的單位面積，壓力增大，壓強增大，從而致使組織發生壓瘡需要的時間很短。但是使用高彈性海綿墊和氣墊床就可以很有效的降低導致壓瘡的三個主要力學因素[3]，其中聚胺酯泡沫墊是現在使用較多的一種高彈性海綿墊，聚胺酯泡沫墊放在床墊和大單之間，患者躺在床上不易隨床墊滑動，使肢體處于功能位，盡量做到剪切力和摩擦力為零，局部皮膚受壓或組織受壓程度大大減小。

（3）對于肥胖病人采取的措施，肥胖病人更容易出汗擦洗干凈后，保持局部的干燥和透氣性，使用爽身粉及勤更換衣物。對于較瘦的病人，尤其是惡性腫瘤晚期患者，特別注意骨隆突處，適當增加翻身次數。

（4）腦卒中患者生活不能自理，自我實現的需求不能被滿足對病人的精神打擊很大。往往多數患者情緒焦慮心情差，老感覺自己不如別人，對任何事物缺乏主動性。治療效果不明顯，對醫護人員的不信任，嚴重的可出現輕生。在這一時期對患者進行積極的健康教育和心理護理，通過介紹康復的病例等方式，告知患者及家屬引起疾病的原因及治療方法和可能的好的預后等。可以提高患者心理抗壓能力，保持樂觀積極的心態，使患者對疾病的好轉充滿信心，消除恐懼。有的患者長期臥床，胃腸道蠕動減弱，更容易出現便秘，若出現便秘時病人排便費力，囑病人不要用力排便，可使用遵醫囑使用緩瀉劑、開塞露等防止再次出現腦血管意外，因此應及早防治。給予患者高纖維素飲食，并環形按摩腹部患者，多飲水以保證足夠的液體入量，養成定時排便的習慣。

（5）對患者家屬進行健康教育，雖然可以對患者病情的好轉起到一定的作用，但是往往因為患者家屬的不專業性，效果不盡如人意。向家屬介紹引起疾病的原因和疾病的演變過程，和治療方案及護理措施。提高家屬對疾病的認識和對優質護理重要性的認識，使家屬能自覺配合治療。取消家屬急于求成心理，治療疾病是緩慢的過程，規律服藥堅持患側肢體功能鍛煉。

（6）康惠爾滲液吸收貼 康惠爾滲液吸收貼具有高吸收性能的泡沫敷料，臨床上較常用。但是即使是貼上滲液吸收貼，它還需要繼續提供患者綜合、優質的護理的同時，加強患者的營養。為患者提供安靜、舒適的就餐環境，長期的營養不良皮膚失去彈性和營養，壓瘡不但不能治愈，反而會更加嚴重。對于腸胃功能良好的患者，在飲食上保證優質蛋白的攝入，如瘦肉、魚類等，也應該攝入些新鮮的蔬菜和水果等。對于腸胃功能不好、吸收能力差的患者，可靜脈輸入營養液，如復方氨基酸、能量合劑白蛋白、維生素C以及鋅劑等營養藥物，促進蛋白質和膠原的快速合成，加快機體康復；對于不能經口進食患者，采用靜脈補充營養液的方法，是每天都可得到充足的營養，以滿足機體的需要[5]。再保證每日營養攝入的同時，檢查肺功能，必要時給予吸氧，增加氧含量，改善全身肌膚營養，增加受壓肌膚的抵抗力。食物不能代替藥物，還要堅持藥物治療。

4 結論

預防壓瘡是一個復雜的循序漸進護理過程，傳統的壓瘡護理方法已經滿足不了現代醫學的需求。通過表2可以看出，[4]使用綜合護理方法后，降低了壓瘡的發生率也降低了患者因壓瘡而發生感染的幾率，降低了患者的醫療成本，為腦卒中患者的康復起到了積極地作用。

參考文獻

[1]秦紅云茹學芹毛雪梅. 術中壓瘡的預防和護理[J]. 當代護士（專科版）， 2010（8）：23-25.

[2]全冬娣. 不同翻身護理法對預防偏癱患者壓瘡的效果觀察[J]. 中外醫療， 2012（36）：180-180.

[3]黎愛金. 護理干預對于預防兒童下肢骨折夾板外固定足跟部壓瘡的效果觀察[J]. 當代護士（中旬刊）， 2012（11）：59-60.

[4]劉俊玲. 預防壓瘡的護理研究進展[J]. 當代護士（學術版）， 2008（11）：10-12.

[5]趙振平齊新蘭. 重點實施營養干預對腦卒中患者預防壓瘡的影響[J]. 中華全科醫學， 2008（9）：99-100.