子宮輸卵管造影技術在輸卵管阻塞性不孕癥中的應用價值

謝濤

【摘 要】目的：研究子宮輸卵管造影技術在輸卵管阻塞性不孕癥中的應用價值。方法：選取本院2017年1月～2018年6月收治并確診的輸卵管性不孕癥患者100例，均行子宮輸卵管造影技術檢查。結果：本組患者經子宮輸卵管造影術診斷為輸卵管阻塞性不孕有83例，占比為83.0%。其中，59例屬于雙側異常者，占比為71.1%；24例屬于單側異常者，占比為28.9%。累及輸卵管共112條，1級30條，2級46條，3級36條；I度25條，II度51條，III度36條。結論：子宮輸卵管造影技術對輸卵管阻塞性不孕癥有較高的診斷價值，值得推廣應用。

【關鍵詞】輸卵管阻塞性不孕癥；子宮輸卵管造影；診斷價值

世界衛生組織預測在21世紀不孕癥將成為繼腫瘤、心腦血管疾病后的第三大常見疾病。其中，輸卵管炎性組織是導致女性不孕的主要原因之一。據統計顯示，我國育齡期女性不孕癥發生率在6.8%～10.0%之間，其中三分之一的不孕癥患者為輸卵管阻塞性不孕癥[1]。子宮輸卵管造影術（Hysterosalpingography，HSG）是臨床診斷婦女不孕癥的常用手段之一，具有操作簡單、快速、安全，并兼有診斷與治療的優點。為探討HSG在婦女不孕癥診斷中的臨床應用價值，現選取本院2017年1月～2018年6月收治的輸卵管阻塞性不孕癥患者100例，回顧性分析其診斷資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象均為本院收治的女性不孕癥患者，并經相關臨床檢查后確診。其中，患者年齡在23～42歲之間，平均為（28.5±2.2）歲。原發性不孕66例，繼發性不孕34例。繼發性不孕原因：流產16例，宮外孕手術11例，卵巢囊腫切除術7例。全部患者均已排除配偶不孕癥的原因，并經相關常規檢查，排除內外生殖系統存在急慢性炎癥，無1例有子宮輸卵管造影術禁忌證。

1.2檢查方法

待患者月經干凈后3～7d行子宮輸卵管造影術，術前先進行碘過敏實驗。在檢查時患者仰臥在胃腸X線機檢查床上，并保持膀胱截石位。先常規進行局部消毒，并在透視監視下由雙腔氣囊管將76%泛影葡胺（碘過敏者選擇非離子型造影劑）緩緩注入宮腔內，約10～20ml。

注射力度要均勻，速度要緩慢，防止傷及輸卵管，避免引起造影劑逆流進入血管而造成不良后果。當造影劑使輸卵管剛剛充盈顯影，且造影劑還沒有進入盆腔時拍攝第一張照片，待10～20min后拍攝第二張，以觀察造影劑在盆腔中的彌散情況。如果在透視條件下子宮腔充盈后但輸卵管仍未顯影，可肌注阿托品0.5mg，在推注對比劑的過程中可適當加壓，但出現血管或淋巴管逆流現象時必須馬上終止操作。術后告知患者14d內禁止性生活與盆浴，避免感染。

根據輸卵管阻塞X線表現與輸卵管阻塞性不孕癥使用的不同療法，將阻塞部位分為3級：（1）1級：間質部、峽部阻塞；（2）2級：壺腹部阻塞；（3）3級：傘部阻塞。根據病變輸卵管形態分為3度：（1）I度：管壁光滑、柔軟，自然走向，有的可見輕度擴張積液；（2）II度：管壁光滑，走向存在嚴重迂曲，可見中度擴張積液；（3）III度：管壁毛糙、可見重度擴張積液[2]。

2 結果

本組患者經HSG檢查診斷為輸卵管阻塞性不孕癥有83例，占比為83.0%。其中，59例屬于雙側異常者，占比為71.1%；24例屬于單側異常者，占比為28.9%。累及輸卵管共112條，1級30條，2級46條，3級36條；I度25條，II度51條，III度36條。大部分患者利用選擇性輸卵管造影再通術治療，共95例，成功率86.3%（82/95）。

3 討論

近年來不孕癥的發病率不斷升高，成為臨床婦產科常見病之一，受到了越來越多專家與醫師的關注。其中，輸卵管阻塞性不孕癥是女性不孕癥中最常見的一種。輸卵管是一對細長軟組織管道，全長約為8～14cm，主要負責將精子、攝取的卵子、受精卵輸送至宮腔[3]。輸卵管阻塞原因主要是輸卵管慢性炎癥或結核。輸卵管炎癥以非特異性炎癥為主，一般是由于引產、流產、宮腔內手術操作、經期衛生不良、鄰近器官發炎等因素引起。輸卵管結核通常繼發于身體其他部位的結核病灶[4]。此病不僅嚴重影響著廣大育齡女性的身心健康，也直接影響著家庭的和諧穩定。因此，選擇恰當的診斷技術提高對此病的診斷率具有非常現實的意義。

子宮輸卵管造影術是當前診斷不孕癥的常用手段，其原理在于將造影劑經子宮造影管注入患者宮腔內，待顯影后便可觀察到輸卵管內部造影劑的彌散程度，從而了解輸卵管的形態、長度、有無阻塞或異常情況，為臨床醫師分析患者不孕癥的原因提供有效的參考依據。在推注造影劑的過程中注意動作必須輕柔、緩慢，特別是輸卵管阻塞性患者，如果推注造影劑的時候壓力過大可能導致子宮內膜受損，讓患者產生強烈的疼痛感[5]。此外，HSG具有操作簡單、無創、安全、價格便宜等優點，并且診斷準確性較高，適合作為初步篩查輸卵管與盆腔情況的檢查手段。除了能觀察到輸卵管是否通暢，有無粘連、積水外，也兼具治療價值，可以評估輸卵管復通術與傘端造口術的術后效果。

本次研究顯示，100例患者經HSG檢查后確診83例，占比為83.0%。這說明HSG對輸卵管阻塞性不孕癥的診斷率較高。

綜上所述，HSG是臨床常用的一種輸卵管造影技術，兼具診療價值。不僅能診斷輸卵管性不孕癥，也能為輸卵管再通術提供直接的影像資料，為治療輸卵管阻塞性不孕癥提供新思路。此法簡單易行、價格低廉、安全性高、并發癥少，患者容易接受，非常適合在基層醫院推廣應用。

參考文獻

[1]周曉輝.子宮輸卵管造影診斷不孕癥的價值[J].中外醫療，2013，15（12）：93-94.

[2]中國醫師協會超聲醫師分會婦產學組.婦科超聲造影臨床應用指南 [J/CD].中華醫學超聲雜志：電子版，2015，12（2）：94-98.

[3]袁雅婷.輸卵管阻塞性不孕癥應用子宮輸卵管造影診斷的臨床分析[J].首都食品與醫藥，2015，19（22）：46-47.

[4]馮梅埠.子宮輸卵管造影對輸卵管阻塞性不孕癥的診斷價值[J].臨床醫學工程，2017，24（4）：453-454.

[5]陳志華，許昕，和世珍.子宮輸卵管造影在不孕癥診斷中的臨床價值[J].當代醫學，2011，17（2）：67-68.