手術室火災應急預案演練實踐及體會

鐘昌艷

【摘 要】目的：探討手術室火災應急預案的演練實踐效果。方法：以全員掌握相關理論為前提，考核標準為基礎，分小組角色扮演的演練形式進行。結果：全員分三輪均參與了實地應急演練，熟悉掌握了流程，效果滿意。結論：手術室火災應急預案的演練將理論聯系到實際，不僅能優化流程，細節化人員職責，更加能提高手術室護士的火災應急能力，最大限度地減少火災發生的風險保障手術病人安全。

【關鍵詞】手術室；火災；應急預案

美國緊急醫療研究所（Emergency Care Research Institute，簡稱ECRI）于2011年年底發布《2012年十大醫療技術危害》，手術室火災再次登上榜單。每隔一兩周，ECRI就會收到手術室火災的報告。美國每年大約會發生20-650起手術室火災[1]。現代手術室人員流動性大，空間密閉，富氧且手術使用高頻電刀（ESU）、鐳射或電灼術等火源，這使得手術室一旦發生火災則會造成不可想象的嚴重后果，故手術室火災應在重在預防。手術室火災應急預案的演練實踐是將理論付諸實踐，可發現問題進而優化預案，并可使手術室護士的防火安全能力落到實處，在保障手術病人安全，最大限度地減少火災發生的風險以及發生火災時減少人員財產損失起著非常重要的作用[2]。我院于2018年1月-6月對手術室火災應急預案進行了演練，現報告如下：

1 對象

于2018年1月-2018年6月，分為3輪對我院手術室護士及護工共118人，每輪5組進行手術室實地火災應急模擬演練。

2 方法

2.1理論培訓 演練前全科進行手術室火災應急預案的培訓，使人人都了解預案的流程以及自身職責。同時邀請了保衛處相關工作人員講解手術室內各種消防設備的使用方法。此外采取OA系統在線測試的方式對全員進行考評，主要內容包括發生火災時的R，A，C，E原則；手術室消防設備、報警裝置的數量及位置；總電源開關的具體位置；手術室疏散通道和正確的逃生方法；火災的基本知識、逃生技能和自我保護方法。考評成績100分為滿分，80分及格，未達到及格線人員需從新進行學習并補考，以此達到強化與鞏固全員消防相關知識。

2.2模擬演練

2.2.1設計火災場景為手術間內兩種情景：第一為火勢小，在3分鐘內可通過滅火器撲滅場景；第二為火勢較大，需立即報警并緊急撤離的大火災場景。兩種場景先由教學組長負責視頻錄制并在科內播放以供直觀學習。

2.2.2人員設置 演練分5組，每組演練由8人組成，分別扮演巡回護士，洗手護士，麻醉醫師，手術醫師，手術室護工的角色，其中手術醫師4人，其余角色各一人。

2.2.3演練場所設定 我院手術間分布于兩層樓（3F，4F），呈東西兩方向延伸布局，故將演練場所設定5個手術，4個分別靠近兩層樓的東西兩端，1個位于中部，以便通過演練更加形象直接地熟知滅火器和火警按鈕的具體位置。

2.2.4 演練內容 小火災應急預案：（1）發現者立即呼叫（角色隨機）；（2） 洗手護士立即下臺取最近滅火器滅火，同時向周圍呼救；（3），巡回護士立即電話通知護士長組織人員及院內火警電話2110，并加強三方溝通；（4）一名手術助手同時下手術臺，手術間內就近選取如生理鹽水，無菌水等液體對火源進行最早期的撲滅；（5）麻醉醫師取簡易呼吸器備用，并嚴密觀察患者生命體征；（6）主刀醫師保持冷靜，繼續手術；（7）火災撲滅，繼續手術。大火災應急預案：火勢較大已不能執行撲滅時，（1）護士長立即電話消防報警電話119，說明火災具體位置，并迅速組織、指揮人員有序撤離；（2）洗手護士關閉該層電源，同時取應急燈以備撤離時的照明；（3）麻醉醫師關閉氧氣，準備藥物，簡易呼吸器維持呼吸以備隨時撤離；（4）手術醫師停止手術，處理切口；（5）護工準備簡易擔架以備撤離；（6）尚未麻醉且可行動的患者在麻醉醫師及巡回護士的護送下，由最近的疏散通路撤離；（7）最后撤離者關閉防火門。

2.3 考核 從消防設施的使用，團隊協作，溝通能力，定位能力四方面自制手術室火災應急預案演練考核標準，由護士長及教學組長負責考核，滿分為100分，80分為及格，不及格小組需重新進行演練。同時請來保衛科人員進行現場指導以及點評。

2.4 結果 理論測試部分，全科平均分為92分，不及格5人。主要問題為不清楚滅火器的數量及具體每一個滅火器的位置，占比89.7%；其次為不清楚區域電源總開關位置，占比6.2%，火災基本知識欠缺占比4.1%，補考合理率為100%。通過三輪演練，使全科護士均參與了實地應急演練，平均分為94.5，無不及格組。

3 效果與體會

3.1 模擬演練使火災應急預案落到實處，不局限于想象與理論 通過演練培訓與考核，不僅幫助手術室人員將零碎的知識整合起來，而且促進手術室人員將系統的理論知識融入實踐場景中[3]，直觀解決了對于滅火設施、電源開關等定位不清的問題，同時加強手術室人員對手術室火災應急預案的掌握及運用能力，增強了團隊合作意識，提高了手術室人員的應急綜合能力。

3.2 提高了手術室護士的消防安全意識 通過理論培訓、考核以及實地演練，不僅使全員消防基本知識與技能得到提升，更加使工作人員意識到火災對手術室的危害性，深刻體會到火災預防為主的意義。

3.3進一步細化修訂預案，明確了手術團隊人員的職責 火災的應急措施是多部門合作方能實際完成的[4]，此次演練醫院保衛科予以我們專業的培訓與演練支持。雖尚未與外科醫師與麻醉醫師實地演練，僅局限于手術室護士，但在最初的設計場景角色扮演演練時我們就發生了人員職責不清，場面混亂的情況，故而我們再演練中將發生火災時手術團隊成員每個角色的職責細化到具體動作，以此保證救援的有條不紊。為了讓手術組其他成員均能清楚自身的職責，我們用演練視頻、圖片的形式在手術室進行展示，以達到宣傳的目的。

3.4 手術進行中的患者撤離尚需進一步細化 針對手術進行中病人的撤離細節與流程，國內外尚無文獻與指南指導，這需與麻醉醫師與外科醫師共同結合實際情況探討研究。希望下一步能在院方組織下多部門共同合作演練，理論聯系實際，相互配合與協助，更加完善手術室火災應急預案，進而保證患者安全。

參考文獻

[1]Yardley IE，Donaldson LJ. Surgical fires，a clear and present danger[J]. The Surgeon，2010，8（2）：87-92.

[2]AORN J. 2015 Feb；101（2）：250-63. doi： 10.1016/j.aorn.2014.11. 002.

[3]趙體玉，郭月，盛芳，曠婉. 手術室火災分類應急預案的建立[J].中華護理雜志，2014，49（11）：1368-1369.

[4]童彬，陳肖敏. 多部門火災應急預案在我院手術室的運行[J].中華護理管理，2009，9（10）：14-16.