1例血液透析患者透析期間頭痛應(yīng)用耳穴貼壓療法的護(hù)理

商亞莉

【關(guān)鍵詞】耳穴貼壓；血液透析；頭痛

血液透析作為最常見的血液凈化方式，代替部分腎臟功能，清除血液中的毒素及代謝產(chǎn)物，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，但在進(jìn)行血液透析的過程中，很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，頭痛為其中一種，約有70%的透析患者發(fā)生不同程度的頭痛[1]，與透析直接相關(guān)的頭痛約占頭痛患者的20%[2]，嚴(yán)重影響透析患者的生存質(zhì)量。目前，血液透析頭痛的機(jī)制不明，也無確切有效的治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)、清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病癥。耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟腑器官皆連于耳[3]。耳穴貼壓療法通過刺激耳部穴位來調(diào)節(jié)沖任二脈、解郁理氣、緩解疼痛，是我國傳統(tǒng)療法之一，具有簡、便、廉、效的特點(diǎn)[4]，普遍用于臨床各科治療，能明顯緩解焦慮和疼痛[5]。我科于2016年9月收治一例血液透析期間頭痛的患者，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：

1 病例介紹

患者，女性，59歲，2008年發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多伴雙下肢浮腫，未予重視及治療。2011年尿量減少，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，查尿常規(guī)示：尿蛋白+++，血細(xì)胞++，尿隱血+，血肌酐輕度升高，治療予利尿等對(duì)癥處理。2013年患者因出現(xiàn)無尿，乏力納差，惡心嘔吐至人民醫(yī)院就診，查血肌酐1018umol/L，尿素氮44.7mmol/L，B超示雙腎縮小，予血液透析治療。

患者于2016年9月5日轉(zhuǎn)至我中心行血液透析，體形中等，胃納一般，舌紅少苔，脈細(xì)、弦；查血紅蛋白115g/L，總蛋白66.7g/L，白蛋白39.1g/L，肌酐726ummol/L；有高血壓史，平素規(guī)律服用降壓藥。中醫(yī)證型為肝腎陰虛，西醫(yī)診斷為“慢性腎臟病（CKD5期）、腎性高血壓、維持性血液透析”。患者已規(guī)律透析3年，繼續(xù)予血液透析治療，每周3次，每次4小時(shí)。使用貝朗dialog+透析機(jī)，透析器型號(hào)為費(fèi)森尤斯FX8，血泵流速250ml/min，透析液流速500ml/min，碳酸氫鹽透析液，透析用水使用二級(jí)反滲。患者透析至3小時(shí)出現(xiàn)頭痛，疼痛部位為兩側(cè)額顳部，NRS評(píng)分4分，測(cè)血壓185/80mmhg，予心痛定10mg舌下含服，半小時(shí)后血壓降至150/76mmhg，頭痛未緩解，NRS評(píng)分5分。患者主訴近半年反復(fù)出現(xiàn)血液透析期間頭痛，通常于透析2-3h后發(fā)作，逐漸加重，疼痛部位以兩側(cè)額顳部為主，有時(shí)不得不中斷透析，提前下機(jī)，休息30-60min后頭痛方能緩解。患者我中心首次透析結(jié)束，測(cè)得KT/V為1.3。第二次透析至2.5h時(shí)又出現(xiàn)頭痛，NRS評(píng)分6分，測(cè)血壓144/75mmhg，醫(yī)囑予耳穴貼壓療法，半小時(shí)后NRS評(píng)分1分，患者頭痛緩解明顯。

2 耳穴貼壓療法及護(hù)理

2.1 耳穴貼壓療法

2.1.1 取穴 主穴：神門、皮質(zhì)下、肝、腎、脾；配穴：額、顳。

2.1.2 實(shí)施時(shí)間 首次治療于血液透析期間頭痛發(fā)作時(shí)實(shí)施，此后于患者血液透析上機(jī)1-2小時(shí)，頭痛發(fā)作前實(shí)施。透析當(dāng)天，由透析護(hù)士更換王不留行籽并予耳穴貼壓療法，每次單耳貼壓，雙耳交替進(jìn)行。指導(dǎo)并教會(huì)患者操作，透析間期由患者自己加強(qiáng)耳穴刺激，每天3次，每次每穴2分鐘，使得整個(gè)治療具有持續(xù)性。

2.1.3 方法 固定患者頭部，選取一側(cè)耳朵，由內(nèi)而外順時(shí)針按摩耳廓20次至耳廓發(fā)熱發(fā)紅。用75%酒精棉球消毒耳朵皮膚，脫脂。固定耳廓，手持金屬探棒尋找所選耳穴最敏感點(diǎn)，用止血鉗夾取0.6cm*0.6cm規(guī)格的王不留行籽耳貼分別貼于所選穴位上。將拇指和食指置于患者耳廓的正面和背面，根據(jù)耳穴的位置及作用，采取對(duì)壓法、直壓法、點(diǎn)壓法、揉按法進(jìn)行按壓，手法由輕到重。按壓強(qiáng)度以患者能耐受為度，每穴2分鐘，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感覺，稱之為“得氣”。最后再次按摩耳廓20次。在實(shí)施耳穴貼壓療法過程中，適時(shí)詢問患者感受，調(diào)節(jié)手法力度。

2.1.4 注意事項(xiàng) 王不留行籽天氣炎熱時(shí)可貼壓1-2天，冬季可貼壓3-5天；洗澡洗頭時(shí)保護(hù)好耳部，以免王不留行籽脫落；耳廓有凍傷、有炎癥反應(yīng)的部位不能貼壓；對(duì)膠布過敏時(shí)可用抗過敏膠布；耳穴貼壓后4小時(shí)不能洗澡、吹對(duì)流風(fēng)。

2.1.5 治療效果 本例患者首次使用耳穴貼壓療法后，NRS評(píng)分由6分減為1分，頭痛緩解明顯。此后治療過程中，頭痛發(fā)作的程度有所減輕，NRS評(píng)分在2-5分之間，未有因頭痛原因而終止血透的情況發(fā)生。治療28天后患者頭痛癥狀消失，予結(jié)束耳穴貼壓療法，患者至今未有頭痛發(fā)作。

2.2 鼓勵(lì)患者參與 耳穴貼壓療法簡單易學(xué)，且隨時(shí)隨地可進(jìn)行。告知患者已有相關(guān)研究報(bào)導(dǎo)耳穴貼壓療法可減輕血液透析期間頭痛，取得其配合與支持。向患者介紹耳穴貼壓療法的作用及方法，減輕其焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。對(duì)于透析期間的頭痛，本例患者首次應(yīng)用耳穴貼壓療法就取得了明顯效果，提高了其治療積極性，家庭自我耳穴刺激也能積極配合。在進(jìn)行耳穴貼壓療法的同時(shí)還指導(dǎo)患者采用頭痛日記的方式，記錄其每次頭痛發(fā)作的時(shí)間、程度、性質(zhì)及消退時(shí)間，提高患者對(duì)耳穴貼壓療法的依從性。

2.3 飲食護(hù)理 血液透析所致的頭痛及因頭痛而產(chǎn)生的焦慮使患者食欲下降，進(jìn)食減少，本例患者的飲食護(hù)理由科室飲食護(hù)理小組的組員與患者一起制定飲食計(jì)劃，發(fā)放常見食物查詢表，指導(dǎo)其低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。蛋白質(zhì)的攝入為1.0-1.2g/kg/d，如雞蛋白、牛肉等；每日鹽的攝入不超過5g，不吃醬、腌、熏制品；磷的攝入為800-1000mg/d，并改變烹調(diào)方式，避免食用湯類。科室備有常見食物模型，患者親身感受到食物的種類、形狀及大小，家里配備食物稱重器，使用帶有刻度的水杯喝水，每日固定時(shí)間測(cè)量體重，透析間期體重增長控制在了干體重的5%以內(nèi)，且每天記錄飲食日記，飲食日記是將飲食管理落實(shí)到實(shí)處的關(guān)鍵[6]。

2.4 情志護(hù)理 頭痛會(huì)引起患者惡心、嘔吐、血壓升高、焦慮等不適，進(jìn)行心理干預(yù)可以讓患者積極配合治療，有益于病情[7]。本例患者透析期間頭痛發(fā)作時(shí)，尊重并接受患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，不以自己的的體驗(yàn)來判斷患者的感受。觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，做好疼痛評(píng)估。頭痛明顯時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力，給予聽音樂，看喜歡的視頻；頭痛減輕時(shí)，指導(dǎo)患者深呼吸，適當(dāng)交流并安慰，保持環(huán)境安靜、舒適。

3 小結(jié)

血液透析患者透析期間發(fā)生頭痛，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能涉及多種因素，治療上缺乏特異性。部分透析患者因頭痛難以忍受而提前結(jié)束透析，影響了透析充分性，使得透析及生活質(zhì)量下降，盡快緩解頭痛是提高血液透析患者舒適度的一個(gè)關(guān)鍵因素。針對(duì)透析期間的頭痛，本病例采取了中醫(yī)護(hù)理操作--耳穴貼壓療法、飲食護(hù)理及情志護(hù)理。耳穴貼壓療法的應(yīng)用效果明顯，操作簡單、安全，減輕了患者痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理過程中，耳穴貼壓療法的操作及提高患者的家庭自我按摩耳穴依從性是重點(diǎn)。

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