輸尿管皮膚造口患者出院后隨訪及護理干預效果觀察

喬延華

【摘 要】總結6例輸尿管皮膚造口患者（雙側及單側）出院后隨訪及護理干預。隨訪后發現本組均對輸尿管皮膚造口不適應，普遍存在自卑焦慮心理；6例均使用康樂保平面底盤及造口袋。其2例不能自己更換造口底盤；1例出現泌尿系感染；2例出現不同程度的皮膚損傷；1例出現毛囊炎。目的：通過建立隨訪機制及確保護理干預的延續性，大幅度提高患者造口認知及護理水平，消除自我形象紊亂，提高患者生活質量，加強生活信心，減少并發癥的發生。方法：通過登記患者的基本信息、電話、微信及其他聯系方式，定期對患者進行回訪，詢問患者主訴，交流造口照片具體問題具體解決。結果：6例患者均可以自行更換造口底盤及造口袋，皮膚損傷較前好轉，掌握造口護理知識及護理水平。結論：通過對出院患者隨訪及護理干預，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，加強生活信心。

【關鍵詞】輸尿管皮膚造口；護理

1 臨床資料

本組6例，男2例，女4例，年齡在55-72歲之間，其文化程度均在初中程度及以上，術前醫護人員均向患者及家屬講述造口相關知識，術后通過面對面及一對一操作指導及視頻講解剪裁及粘貼造口袋的技巧和注意事項，同時指導各造口用品的性能及用法，如護膚膜、造口粉、防漏可塑環的 用法 ，保持造口處周圍皮膚清潔，造口色澤紅潤，避免刺激并預防感染，出院前讓家屬在護士的指導下更換一側造口袋，再讓患者參與另一側的更換，并對其技術進行評估。出院時4例患者可以自己更換，其余2例需要在家屬的協助下進行。

2 護理

2.1 建立隨訪機制 患者出院時責任護士告知患者及家屬家庭護理的重要性，并發放健康教育宣傳單，告知電話回訪的時間，責任護士要為本組患者建立檔案，包括患者的一般資料，造口類型及造口局部情況。回訪的內容主要包括造口皮膚護理、引流是否通暢、尿液顏色，量、性質有無改變，日常生活有無影響，日常飲食的注意事項等，并保存患者電話號碼、微信賬號等其它交流方式，以保證可以第一時間收集患者資料解決患者疑問。責任護士要定期回訪，每2周1次，持續3月，以后每月1次，持續1年，確保護理干預的延續性并做好記錄、問題的處理措施及實施后的效果反饋，護士長每月1-2次檢查隨訪記錄的及時性及護理干預的有效性，以對皮膚造口患者的基本情況進行逐步了解。

2.2 提高患者的認知能力 提高患者造口知識的認知水平，消除自我形象紊亂的的不良心理，是對患者緩解心理壓力最有力的方法。患者回歸到社會的大家庭，脫離了患者的角色，對今后的生活質量往往很是擔憂，普遍存在焦慮自卑心理。回訪工作者通過與患者交流，要同家屬一起，告知患者樹立正確的人生觀及價值觀，努力掌握正確更換造口袋的方法，消除自卑心理，提高生活質量，重新回歸社會的懷抱。

2.3 指導更換造口技巧 泌尿造口患者在更換底盤的過程中，因患者不能自主控制，所以在更換時漏尿就成為了一個重要的難題，需要家屬協助共同進行操作。比如在更換造口袋的一些技巧，（1）造口袋兒撕下之前，用手輕壓造口周圍，輸尿管內尿液盡量排空，防止更換時大量尿液外溢（2）更換造口袋的最佳時間是早上起床，在沒飲水之前更換造口袋，（3）在更換造口袋時將治療巾鋪于患者的身下，用鑷子夾取生理鹽水棉球，以造口為中心，螺旋由內向外擦拭并將膠痕擦拭干凈（4）待干后，涂皮膚保護膜，在更換底盤前，將干紗布放于造口周圍，防止漏尿使造口周圍的皮膚變得潮濕，不利于底盤的粘貼，（5）更換底盤時，因防治尿液浸濕皮膚，所以我們在更換底盤時動作一定要迅速，先貼下方，后貼上方，在扣引流袋的鎖扣時，讓患者鼓肚子，迅速扣好底盤并鎖好鎖扣，剛開始最好與家人共同進行操作。護理干預的重點是患者可以自行操作，不斷積極的鼓勵患者，使患者掌握更換造口袋的技巧，加強自信心的建立，通過4到6個月的回訪以后，4例患者均可以自己更換，其余2例需要在家屬的協助下進行。

2.4 并發癥的觀察及處理，

膀胱全切輸尿管皮膚造口術后常見并發癥是尿路感染、造口狹窄、造口周圍皮炎、造口周圍毛囊炎、造口回縮等。造口周圍皮炎，主要原因是造口用品對皮膚的刺激，或造口排泄物浸漬皮膚造成引起接觸性或刺激性皮炎，并發癥的發生在出院后1到3個月內，本組1例出現造口周圍皮炎，此患者是因長期佩戴造口用品，處理方法是指導患者使用護膚膜及造口粉，并局部使用水膠體，繼續隨訪。1例出現造口周圍毛囊炎，此患者是因體毛過長，在更換底盤時，無意將汗毛拔起，導致毛囊炎，處理方法是，使用剃須刀將含毛剃去，并在毛囊炎處涂抹紅霉素軟膏，繼續隨訪。1例尿路感染及造口回縮，此患者是因節約經濟成本，延長造口袋的使用時間，重復使用引流袋引起逆行感染，處理方法是，指導患者定期更換造口袋觀察底盤是否變為白色，如為白色，應及時更換，并在更換引流袋的同時，使用消毒劑消毒引流袋的接口，定時排空造口袋，防止大量的尿液浸漬造口處，引起造口回縮，佩戴造口袋的患者要多飲水，每天在2500到3000毫升，防止泌尿系感染，如患者出現發熱，尿液混濁等現象應及時就診，通過對以上患者造口并發癥的處理，有造口周圍皮炎、造口周圍毛囊炎、造口回縮的患者均較前有所改善。

3 小結

有研究表明，92.1%【3】的造口患者，泌尿造口日常護理知識，造口用品選擇，并發癥的預防及觀察，社會心理支持等方面的需求非常迫切，對這一類的特殊人群，在加強治療和護理的同時，需進行有針對性的健康指導，不僅僅是住院期間，更重要的是在出院后的一個健康指導。院外隨訪是對出院后患者家庭護理的健康指導方式，及時解決患者在出院后遇到的難題，指導患者更換造口的技巧，減少并發癥的發生，才能更好的回歸社會，提高生活質量，加強生活的自信心。

參考文獻

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