品管圈對STEMI患者首次醫療接觸至溶栓時間的影響

張靜 楊蕾

【摘 要】目的：通過品管圈活動對急性ST段抬高型心肌梗死患者從首次醫療接觸至溶栓時間的影響。方法：組件品管圈活動小組，確定患者從首次醫療接觸至溶栓時間的重點環節，分析救治時間延長的主要原因，制定并實施相應對策。選取永城市中心醫院胸痛中心2016年3-9月共溶栓24例患者和2017.1-2月品管圈活動實施后的8例患者為研究對象。記錄品管圈活動前后STEMI患者從首次醫療接觸時間至溶栓時間的可縮短的時間差。結果：品管圈活動實施后STEMI患者從首次醫療接觸至溶栓時間明顯縮短，差異統計學意義（p<0.05）。結論：品管圈活動能有效縮短STEMI患者從首次醫療接觸至溶栓時間，從而提高患者救治效果。

【關鍵詞】品管圈；急性ST段抬高型心肌梗死；首次醫療接觸至溶栓時間

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：是指急性心肌缺血壞死，大多是在冠脈病變的基礎上，發生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血所致。是病死率較高的一種心血管疾病，特點是起病急，進展快，病情嚴重[1]。盡可能的縮短就是時間能夠挽救瀕死的心肌、縮小梗死面積，保護心臟功能，更加有利于達到患者理想的救治效果[2-4]。首次醫療接觸至溶栓時間：患者首次與醫護人員接觸至開始給予患者第一支溶栓藥時間。2016年10月-2017年2月永城市中心醫院胸痛中心開展了“縮短急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者從首次醫療接觸至溶栓時間”的品管圈活動，比較品管圈活動前后STEMI患者從首次醫療接觸至溶栓時間是否有縮短。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3-9月品管圈活動改善前的24位溶栓患者病例時間管理表的各個時間節點和優化狀態下三個時間段（早、中、晚各兩次）共6次演練的時間節點，統計好時間節點，進行對比，取時間差，時間差越大證明改進的空間越大，取2017.1-2月的ST段抬高型心肌梗死溶栓的8例患者進行查檢，同樣取時間差進行對比。兩組患者均為胸痛中心就診的STENI且溶栓的患者。

1.2 方法

1.2.1成立品管圈小組，確定活動主題 由急救中心，心內科，CCU人員共同組成 品管圈小組，共9人，通過頭腦風暴確定改善主題為“縮短急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者從首次醫療接觸至溶栓時間”。

1.2.2通過現狀把握，確定改善重點 梳理活動前胸痛中心救治STEMI患者溶栓流程圖，確定善重點，患者入院→首次醫療接觸→遵醫囑立即給予患者床旁心電圖→心電圖顯示為ST段抬高型心肌梗死→立即給予雙聯抗血小板，調脂、抗凝藥物應用→護士進行抽血化驗心肌梗死標志物（肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶質量、肌紅蛋白）→醫生評估患者適合溶栓→醫生與患者家屬進行溶栓前談話簽字→患者家屬同意溶栓→啟動院內溶栓流程→溶栓后轉至CCU病房。初步結果：數據已收集完畢，初步結果顯示24位患者從首次醫療接觸至溶栓的最長時間是70min ，最短時間是36min平均時間 46min，優化狀態下三個時段（早、中、晚各二次）6次演練的最長時間是28min ，最短時間是26min，平均時間26.83min 。

1.2.3 目標設定 參考相關國際指南和胸痛中心認證等相關要求，并根據本院實際情況，又因患者入我院大門至首次醫療接觸的時間不在本圈能力控制范圍內，故經全體圈員研究決定急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者從首次醫療接觸至溶栓時間目標值為30min。

1.2.4 原因分析 組織圈員從人、機、料、法、環4個方面對現場處置時間進行分析，繪制特性要因圖，圈員根據“5.3.1”評分法選出要因。根據現況查檢具體病例對要因進行真因驗證。

1.2.5 對策擬定與實施 全體圈員針對改善重點的6項真因，擬定了12項對策，并就每一對策評價其可行性、經濟性、效益性，采用“5.3.1評分法進行對策選定，根據ECRS原則（取消、合并、調整、簡化），將選定的部分對策予以整合，最終確定四大對策：①梳理導聯線，制作吸球固定板，制作云心電吸球固定板，在固定板上做出六個大小一致的卡口，黏貼標識，將V1-V6的電極分別卡于固定板上，將肢體導聯夾于固定板上，將云心電導聯線用集束線集束規整 要求護士在給予每位患者做心電圖后必須，梳理好所有導連線，為下一次心電圖，做好準備。②配置溶栓專用箱，將電子版知情同意書拷貝于急救中心工作站電腦上，并打印出20分放于文件夾內，科室主任打印藥物申請單，交于藥劑科，配置收納箱，將1-2份知情同意書，溶栓藥及溶栓所需物品分類放置在收納箱內，固定位置。③對醫生進行溝通技巧相關知識培訓、考核，對醫生進行溝通技巧相關知識的培訓，并制定考核方案。考核后對醫生進行模擬演練。④通過多途徑為患者及家屬提供健康教育相關知識，收集關于急性心肌梗死的預防及治療的小視頻，經科室主任審核挑選后播放與急救中心候診區電視上，經科室主任、副主任、護士長及全體圈員共同討論研究，制作出溶栓術前談話掛圖模板。按模板制作出溶栓掛圖，掛于胸痛診室墻上。

1.3觀察指標 記錄品管圈活動實施前后STEMI患者從首次醫療接觸時間至溶栓時間，并計算活動目標達成率和進步率。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 STEMI患者從首次醫療接觸時間至溶栓時間 品管圈活動實施后平均時間是（29.35min），短于品管圈活動實施前平均時間（46min），差異統計學意義（P<0.05）。

2.2活動目標達成率與改善幅度 根據品管圈目標達成率計算公式，計算本次活動目標達成率。平均現場處置時間目標達成率=（46-29.35）/（46-30）×100%即104%，進步率=（46-29.35）/46×100%即36%。

3 討論

伴隨全國人口的老齡化趨勢，當前心腦血管疾病已成為我國居民的第一位死因，占總死亡人數構成的40%以上，其中又以缺血性心臟病死亡人數上升為主要原因。心血管疾病已成為嚴重威脅我國居民健康的一大類疾病，成為影響國家經濟社會發展的重大健康問題。根據《中國心血管病報告2015》的最新數據顯示：心血管病患病率處于持續上升階段。目前，估計全國有心血管病患者2.9億，其中心肌梗死占250萬。

研究表明，靜脈溶栓是一種簡單可靠的再灌注方法，對心肌梗死患者來說時間就是心肌，時間就是生命，1小時在再灌注死亡率1.6%，6小時再灌注死亡率6%。對于患者來說溶栓治療越早、治愈率越高[4]。對無溶栓禁忌癥的患者，建議在接診后的30min內溶栓治療。發病3h內，心肌梗死溶栓治療血流完全灌注效率最高、療效最好，因此血管開通時間越早，挽救心肌的概率越大。

綜上，對STEMI患者而言，救治時間是救治品質的關鍵和保障，開展品管圈活動有利于提高醫護人員的救治水平，縮短救治時間，在臨床工作中值得推廣應用。

參考文獻：

[1]葛均波，徐永健，內科學[M]，北京：人民衛生出版社，2014：242

[2]張霞，曹艷君，張紅雨，等。高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者延遲急診冠脈介入對近晚期心功能的影響[J]。河南醫學研究，2015，24（9）：58-60

[3]國家心血管病中心，中國心血管病報告2016[M].北京：中國大百科全書出版社，2017：131.