血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流（雙個(gè)樹(shù)脂灌流器）治療急性中毒效果及護(hù)理

梁景莉

【摘 要】目的：探討血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流（使用雙個(gè)樹(shù)脂灌流器）治療急性農(nóng)藥中毒效果及護(hù)理。方法：選擇2017年在新昌縣中醫(yī)院血液凈化中心3例女性治療急性中毒病例。

血液透析濾過(guò)是指通過(guò)彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過(guò)對(duì)流高效清除中分子物質(zhì)，適用于清除中分子毒素及水潴留、高容量心力衰竭。

血液灌流是指血液借助體外循環(huán)通過(guò)具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)，適用于農(nóng)藥中毒、藥物中毒及尿毒癥。

把以上兩項(xiàng)技術(shù)串聯(lián)后同時(shí)治療，我科已成功救治3例中毒病人，治療采用在血液透析濾過(guò)器前用多功能Y型管串聯(lián)一個(gè)樹(shù)脂灌流器，血流量200ml/min。2小時(shí)后摘除樹(shù)脂灌流器，更換一只已預(yù)沖好的新樹(shù)脂灌流器。4小時(shí)后按正常程序下機(jī)。

操作上使用Y型管將灌流器和血濾器串聯(lián)一起，相對(duì)簡(jiǎn)易，縮短上機(jī)時(shí)間，為急性中毒病人贏得更多更早的搶救時(shí)間；明顯提高單位時(shí)間內(nèi)清除毒素的效率，使用兩個(gè)樹(shù)脂灌流器能更加迅速降低急性中毒病人體內(nèi)毒物的血濃度。使用Y型管連接同時(shí)預(yù)沖好兩個(gè)樹(shù)脂灌流器，方便更換，減少院感發(fā)生

此技術(shù)中毒病人的搶救成功率提高，3例患者均好轉(zhuǎn)出院。

護(hù)理要點(diǎn)：

1.治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征變化： 透析過(guò)程中觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者神志變化及透析并發(fā)癥的發(fā)生，并做好護(hù)理記錄。重癥患者神志不清、躁動(dòng)不能配合者可以適當(dāng)約束，防止管路滑脫造成大出血。

2.保持體外循環(huán)管路通暢，觀察管路是否有漏氣、漏血現(xiàn)象。每小時(shí)觀察血路各連接處接頭是否銜接緊密，防止接頭松脫造成大出血或空氣栓塞。

3.注意觀察抗凝效果：觀察并記錄機(jī)器各個(gè)參數(shù)，尤其是靜脈壓和跨膜壓。當(dāng)透析器或靜脈壺血液顏色變深，靜脈壓逐漸增高，表明透析器或管路凝血，必要時(shí)重新更換透析器及管路。

4.注意觀察反跳現(xiàn)象：在治療過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)胸悶、氣促咳嗽、精神萎靡、食欲不振、煩躁不安等現(xiàn)象。特別是面色由紅轉(zhuǎn)白，面色由紅轉(zhuǎn)紫紺，瞳孔由大變小，皮膚出汗、流涎、肌顫、腹痛、血壓不穩(wěn)、肺部啰音等現(xiàn)象。如有上述癥狀，立即匯報(bào)醫(yī)師處理。

5.注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。