腹腔鏡結直腸癌手術對腫瘤細胞種植轉移的影響研究

王春英

【摘 要】目的：研究腹腔鏡結直腸癌手術治療腫瘤細胞種植轉移患者的臨床效果。方法：我院2017年2月～2018年6月期間，共收治86例結直腸癌患者，遵循患者入院尾號的奇偶數，將所有患者分為A組、B組，兩組患者人數均為43例。A組經腹腔鏡結直腸癌手術治療，B組經開腹結直腸癌手術治療，采集兩組的腹腔脫落腫瘤細胞，并進行C02氣體濾過液腫瘤細胞學、腹腔器械沖洗腫瘤細胞學等檢查，比較兩組的臨床效果。結果：A組氣體濾過中，沒有觀察到腫瘤細胞情況，切片中有少量細胞碎片者3例。腹腔鏡沖洗液中，腫瘤細胞者2例。與B組比較手術前、后，腹腔沖洗液情況，不具有顯著統計學意義，P>0.05。結論：腹腔鏡手術中，器械污染會引發切口腫瘤細胞種植轉移，而腹腔鏡手術、開腹手術均不屬于增加腫瘤細胞種植轉移幾率的主要因素。

【關鍵詞】腹腔鏡；結直腸癌手術；腫瘤細胞；種植轉移；影響

結直腸癌，為胃腸道中發病率較高的惡性腫瘤。該病早期無明顯表現，但是癌腫增大則會出現排便習慣改變、腹瀉、便秘、便血等表現[1]。結直腸癌的發病機制尚未完全清楚，但是不排除和惡變、結腸粘膜慢性炎癥刺激、血吸蟲病、遺傳等因素有關。本次研究，選取近年來收治的86例結直腸癌患者，研究分別采用腹腔鏡結直腸癌手術治療、開腹結直腸癌手術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

參照患者入院尾號奇偶數分組，將我院2017年2月～2018年6月收治的86例結直腸癌患者，均分為A組及B組。A組中男性和女性各25例、18例；年齡范圍為42～72歲，中位年齡（57.5±5.6）歲。B組男性和女性各23例、20例；年齡范圍為44～70歲，中位年齡（57.2±5.4）歲。A組和B組的上述資料比較，差異性均不存在，P>0.05。

入選標準：簽署知情同意書者、自愿參與本次研究者。

排除標準：對本次手術治療禁忌者、不配合治療者。

1.2方法

1.2.1 治療方法：A組經腹腔鏡結直腸癌手術治療，B組經開腹結直腸癌手術治療。

1.2.2 檢查方法：手術后，進到腹腔探查、明確腫瘤位置，采用200ml生理氯化鈉溶液，充分沖洗腫瘤位置。然后，使用50ml的注射器，分兩次抽取100ml，快速送檢。關腹操作前，經500ml生理氯化鈉溶液，沖洗手術區，抽取100ml送檢，對抽取液離心處理10min。再實行二次離心處理，取沉淀涂片、固定，HE染色后，借助光學顯微鏡的作用，對已脫落腫瘤細胞予以充分的觀察。

CO2氣體濾過液腫瘤細胞學檢查方法：實行腹腔鏡手術，采用穿刺器中的側孔，將CO2氣體引出體外。氣體經100ml生理氯化鈉溶液、通過封閉性器皿過濾，通過器皿出口放出，采集器皿中的100ml的過濾液，離心10min。采取沉淀涂片固定、HE染色，經光學顯微鏡密切觀察細胞情況。

腹腔鏡器械沖洗腫瘤細胞學檢查方法：手術后，兩組均采取100ml生理氯化鈉溶液沖洗所有的器械，沖洗液離心、涂片、固定、觀察細胞方法均同上。

1.3觀察指標

觀察A組氣體濾過、腹腔鏡器械沖洗腫瘤細胞、兩組腹腔鏡沖洗液情況。

1.4統計學處理

本次研究中，A組和B組結直腸癌患者臨床相關數據，均經統計學軟件SPSS20.0分析。計數資料，兩組沖洗液腫瘤細胞陽性率的對比，均使用%代表，運用X?的方式行統計學檢驗。兩組間的數據對比為P<0.05，則表示——差異性存在。

2 結果

2.1 A組氣體濾過情況分析

43例腹腔鏡結直腸癌手術患者，氣體濾過液中，均未見腫瘤細胞，切片中存在少量細胞碎片者3例，占6.98%（3/43）。

2.2 腹腔鏡器械沖洗腫瘤細胞情況分析

腹腔鏡器械沖洗液中，發現腫瘤細胞2例，占4.65%（2/43）。

2.3 兩組腹腔沖洗液情況的對比

兩組手術前、后，沖洗液腫瘤細胞陽性情況比較，差異性均不存在，P>0.05，如表1。

3 討論

近幾年，臨床方面非常重視腹腔鏡手術對腫瘤細胞種植轉移的影響。相關研究人員表示，CO2氣腹可經減少腹壁血流量，增加腹壁對于腫瘤細胞種植易感性，利于腫瘤細胞生長[2]。腹腔鏡手術中的腹腔類似于封閉狀態的高壓器皿，研究人員認為氣體進到腹腔中，容易發生腫瘤細胞擴散到穿刺器中的現象，此時孔道比較轉移概率增加[3]。試驗結果顯示，沒有氣腹腹腔鏡手術穿刺器中，存在腫瘤細胞，CO2氣腹手術穿刺器中存在腫瘤細胞。經小鼠試驗得出，腹腔鏡手術中，CO2氣腹狀況下，腫瘤細胞可以進行霧化，但是需要存在大量腫瘤細胞，才可進行轉移。可見，CO2氣腹狀態中的細胞霧化，不屬于手術切口轉移的主要原因[4]。進行腹腔鏡手術、開腹手術，腫瘤細胞會脫落在腹腔。由于腹腔鏡手術需要反復操作，這時就會提高腫瘤細胞脫落的幾率，發生器械污染的狀況[5]。如果被污染的器械在穿刺口反復操作，種植腫瘤細胞的幾率就會增加，而這也是腫瘤細胞種植轉移的主要原因。

總之，腹腔鏡手術、開腹手術操作過程，均需簡化使用器械，對于切除的標本，建議予以專用切口保護套隔離，以便降低結直腸癌患者的腫瘤細胞種植轉移概率、復發率，提高其生活質量及生存質量。

參考文獻：

[1]劉雪琴，龔紹江，唐盈靜.腹腔鏡CO_2氣腹對大腸癌血液轉移的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（3）：75-78.

[2]張兆偉.腹腔鏡與開腹結直腸癌手術對機體細胞免疫功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（24）：84-85.

[3]陳超群.傳統開腹手術與腹腔鏡手術在結腸癌治療中的臨床價值差異對照研究[J].實用醫技雜志，2017，24（5）：549-550.

[4]張愛民，林智宏，戴江峰.腹腔鏡下結腸癌根治術的安全性及有效性研究[J].醫院管理論壇，2017，34（4）：28-32.

[5]王偉，尹家俊，朱瑞萍.腹腔鏡結直腸癌手術對腫瘤細胞種植轉移的影響[J].中國腫瘤外科雜志，2018，10（1）：23-25.