單孔腹腔鏡根治手術治療直腸癌對患者圍術期應激反應的影響

胡天宇

【摘 要】目的：研究單孔腹腔鏡根治手術治療直腸癌對患者圍術期應激反應的影響。方法：選取2016年3月-2017年3月，接受手術治療的直腸癌患者80例，分為兩組，觀察組患者實行單孔腹腔鏡根治手術治療，對照組患者實行傳統開腹手術方式治療，對比兩組患者圍術期應激反應，術后復發率，及遠期生存率。結果：觀察組患者的術中出血量，切口大小，腸功能的恢復時間和住院的天數均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后復發率是15%，對照組是25%，比對照組復發率小；觀察組患者術后一年、三年、五年的生存率也均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：用單孔腹腔鏡根治手術治療直腸癌，患者圍術期應激反應小，術后復發率低及術后生存率高，取得了很好的臨床效果，值得推廣使用。

【關鍵詞】單孔腹腔鏡根治手術；直腸癌；患者圍術期應激反應

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤引起的死亡中排第二位，且發病率呈上升趨勢[1]。因此，找尋一種術后并發癥少，術后復發率低，遠期生存率高的手術治療方法是有重要臨床意義的。本研究中就單孔腹腔鏡根治手術與傳統開腹手術對患者圍術期應激反應的影響做了詳細比較，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月，接受手術治療的80例直腸癌患者，將其分為兩組，每組40例。觀察組患者年齡在46-69歲之間，平均年齡為（57.5±2.8）歲，男患者23例，女患者17例，病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。對照組患者年齡在47-70歲之間，平均年齡為（58.5±2.9）歲，男患者22例，女患者18例，病理分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。兩組患者一般資料的比較無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。

1.2方法

觀察組患者實施單孔腹腔鏡根治手術，患者仰臥，先取頭低足高截石位，術中可根據需要調整；術前要做好麻醉，穿刺臍孔建立人工氣腹，壓力為13-15mmHg；取腹直肌外側，兩側髂前上棘水平位為主操作孔，取臍部10mm為觀察孔，右下腹5mm為輔助操作孔。清掃腸系膜下走行血管周圍的淋巴結，用鈦夾夾閉離斷的腸系膜下血管。用線性切割閉合器切斷腫瘤下緣2-5cm處腸管，切開左下腹4cm， 取出腸段，將腫瘤上緣10-15cm處的乙狀結腸切斷。在結腸近端置入吻合器釘艙，縫合。對照組患者實施傳統開腹切除方法進行治療。

1.3觀察指標

比較兩組患者的各項臨床指標，包括手術過程中的出血量，切口的大小，腸功能的恢復時間，住院的天數等；比較兩組患者的術后復發率和遠期生存率。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（ ）表示，組間率對比采取x2檢驗（或者采用T檢驗）；P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者圍術期指標的比較

觀察組患者的術中出血量，切口大小，腸功能的恢復時間和住院的天數均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術后復發率及生存率的比較

觀察組患者的術后復發率和生存率都高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一[2]。直腸癌的位置低，雖易被直腸指診和乙狀結腸鏡診斷出來[3]。但它的位置深入盆腔，且解剖關系復雜，所以手術不易徹底，以致于手術后的復發率非常高。我國直腸癌的發病年齡逐漸年輕化，青年人的發病率也逐漸升高。雖然直腸癌的致病原因仍不是很清楚，但它的發病與生活的環境，飲食的習慣，遺傳等都有關系。而致使直腸癌發生的高危因素除了直腸息肉，還有動物脂肪、蛋白質攝入過量，和膳食纖維攝入不足。早期直腸癌大多沒有明顯的表現癥狀，這也是造成很多直腸癌患者死亡的重要原因。目前，治療結腸癌的主要手段是手術切除.根除腫瘤的同時，保留患者良好的排便、排尿功能和性功能，提高五年的生存率，已經成為了直腸癌手術的重要目標。

單孔腹腔鏡手術也稱微創手術，具有手術切口小，術中出血量少，傷口恢復快的優點[4]。在本次研究中，對治療直腸癌患者采用傳統開腹手術和單孔腹腔鏡根治手術的手術治療效果進行了對比研究。通過本研究可看出，采取了單孔腹腔鏡根治手術的觀察組患者，在手術中的出血量，手術切口的大小，腸功能的恢復時間以及住院的天數這些方面，均比實施傳統開腹手術的對照組患者低。并且，觀察組患者的術后復發率為15%，而對照組患者的術后復發率是25%，對照組明顯高于觀察組。在手術后的五年生存率上，觀察組為70%，對照組為67.5%，觀察組也是高于對照組的。說明，用單孔腹腔鏡根治手術治療直腸癌患者是比較好的臨床治療方式。

綜上所述，單孔腹腔鏡根治手術治療直腸癌，不僅降低了患者的圍術期應激反應，減小了手術后復發、轉移的幾率，也減少了手術后并發癥的發生，及提高了患者的術后五年的生存率。

參考文獻

[1]郭雄飛，杜建軍，王園園，陳永芳，楊慶民，劉濤.單孔腹腔鏡根治手術治療直腸癌對患者圍術期應激反應的影響[J].結直腸肛門外科，2016，22（01）：38-41.

[2]楊家新，劉詳堯，彭延春，等.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌術中及術后并發癥發生率的比較[J].中國普通外科雜志，2012，21（12）：1590-1592.

[3]潘書鴻，張從雨，潘緒科.腹腔鏡與開腹直腸癌手術對機體應激反應及細胞免疫功能影響的比較[J].中國現代普通外科進展，2014，17（5）：408-410.

[4]李絮飛.應用腹腔鏡行直腸癌根治術的臨床效果分析及預后探討[J].中國醫藥指南，2014，29（20）：122-125.