早產兒貧血發生的時間及病因分析

李海霞

【摘 要】目的：探討我院住院早產兒貧血發生時間及相關病因。方法：對我院 2016年 1 月至2017年12月收治的126例早產兒貧血患兒臨床資料進行回顧性研究，分析住院早產兒貧血發生時間、貧血程度及貧血的相關病因分析。結果：56.3%早產兒貧血發生在生后1周內（早期貧血），43.7%發生在生后1周后（晚期貧血）。早期貧血組有33例（46.5%）由感染合并失血引起，晚期貧血組有30例（54.4%）由單純感染性因素引起，21例（38.2%）由感染合并失血引起。 結論：住院早產兒7d 內貧血的發病率更高，貧血的病因主要為感染和失血。

【關鍵詞】早產兒貧血；發生時間；病因

近年來由于圍產期保健水平的不斷提高，早產兒出生率逐年增加[1]。如何防治早產兒各種并發癥，提高早產兒存活率、改善早產兒預后成為醫護人員共同關注的重點。貧血是早產兒最為常見的一種并發癥。貧血的發生不僅會對的患兒的體格生長發育產生影響，而且會對患兒的遠期神經系統發育造成嚴重影響[2]。了解早產兒貧血的好發時間及其發生的相關因素，對預防和治療早產兒貧血有重要意義。

為此，本文主要分析早產兒貧血發生的時間及引起早產兒貧血的相關因素，希望可以為今后的臨床工作中預防和治療早產兒貧血提供幫助。

1 對象及方法

1.1研究對象

所選取的研究對象均為2016年1月至2017年12月住院期間診斷貧血的早產兒126例（入院時年齡均≤28天）。男72例（57.1%），女54例（42.9%）；胎齡在28～36+5周，平均（30.2±1.4）周；體重885～3540g，平均（1243.7±123.6）g；剖宮產例83（65.9%），自然分娩 43例（34.1%），無產鉗助產者。

1.2貧血診斷標準[3]

外周血Hb<145g/L 診斷貧血，120-144g/L為輕度， 90-119g/L為中度， 60-89g/L為重度，<60g/L為極重度。出生7 d內出現的貧血為早期貧血，出生7 d后出現的貧血為晚期貧血。

1.3方法

統計126例早產兒貧血發生的時間、可能引起貧血的危險因素，分析早產兒貧血好發的時間及不同病因組成。根據貧血出現時間把126例早產兒分為兩組，日齡7d出現貧血者為早期貧血組，日齡7d以后出現貧血者為晚期貧血組[4]。

1.4統計方法

應用 SPSS17.0 統計軟件進行分析。正態分布的計量資料以（x±s）表示。組間均數比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒貧血的一般情況

126例貧血中，男72例（57.1%），女54例（42.9%）；胎齡在28～36+5周，平均（30.2±1.4）周，其中≤32周29例（23.0%），32+1周～35周 58例（46.0%），35+1周～36+5周39例（31.0%）。體重885～3540g，平均（1243.7±123.6）g；剖宮產例83（65.9%），自然分娩 43例（34.1%），無產鉗助產者。

2.2 早產兒貧血發生的時間

126例早產兒貧血發生時間見表1。其中貧血最早出現時間為生后立即出現，貧血的原因出生前失血。最晚貧血為生后 28d 出現，平均 為6.0（1.0-11.0）天。早期貧血71例，晚期貧血55例。

2.3早產兒貧血的病因

126例貧血早產兒中，存在感染者118例，其中膿毒癥63例，新生兒壞死性小腸結腸炎（Necrotizing enterocolitis NEC）10例，顱內感染5例，肺炎20例，臍炎2例，不明原因感染者18例。存在溶血者9例，其中 ABO 溶血7例， Rh 溶血2例。存在失血者57例，其中胃腸道出血56例，肺出血10例，顱內出血及頭顱血腫12例，出生前失血1例。早產兒貧血相關病因的構成見表2。

通過分析發現，早產兒貧血的病因為多因素導致，如胎齡、出生體重、是否合并感染、住院期間采血量等。通過比較發現，感染為導致早產兒貧血的主要病因（P<0.05）。

3 討論

近年來隨著圍產醫學及新生兒急救醫學的發展，肺表面活性物質的廣泛應用及多種呼吸機模式的支持，早產兒，特別是極低出生體重兒、超低出生體重兒的存活率顯著提高[4]。

早產兒貧血癥，尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒的嚴重并發癥之一。貧血不僅影響早產兒的生長發育、免疫力，遠期可影響早產兒的神經系統發育。

引起早產兒貧血的因素較多，可由一種因素所導致，也可由多種因素共同所致。導致早產兒貧血的因素則主要可分為以下幾種：（1）受早產兒胎齡影響，胎齡越小，導致胎兒從母體所獲得的鐵量越少，繼而導致胎兒紅細胞的合成量也相對較少，繼而形成了貧血。（2））受早產兒出生體重的影響，早產兒出生后相較于正常胎兒，其體重增長速度明顯較快，在此過程中血容量則會出現迅速擴充的情況，但紅細胞的生成卻存在不足的情況，繼而導致血液被稀釋，繼而產生了貧血。（3）紅細胞壽命，對于新生兒而言，其血液中的紅細胞壽命普遍短于成年人，而早產兒紅細胞的壽命則相對更短，導致早產兒極易發生貧血。（4）促紅細胞生成素的合成反應不足，對于早產兒而言，普遍存在促紅細胞生成素難以滿足早產兒貧血性增加程度不足的情況，所以也就導致了紅細胞合成的不足，繼而也就導致早產兒貧血的產生。通過研究發現，肝臟是早產兒促紅細胞生成素合成的主要臟器，而相較于腎臟，肝臟對貧血和組織缺氧存在極不敏感的情況，繼而當貧血發生時極易導致促紅細胞生成素合成反應不足的情況。此外，因為早產兒血漿促紅細胞生成素的清除代謝率較高，所以使得促紅細胞生成素的水平往往較低，且患兒胎齡越小、體質量越輕則促紅細胞生成素的缺乏程度也就越嚴重。

我們的研究發現，感染、失血、溶血等也是導致早產兒貧血的重要病因。在引起早產兒貧血的病因中，感染是早產兒貧血的主要病因，這與丁晶等[5]報道基本一致。感染之所以是早產兒貧血的主要病因，我們分析原因如下：早產兒由于出生時體液免疫和細胞免疫功能均不成熟，極易感染[6]，感染后不論機體內在的因素還是外界的某些因素均可能會加重貧血。（1）感染嚴重時抑制骨髓造血功能，早產兒本身對促紅細胞生成素的反應低下，所以感染后造血功能更低下。（2）早產兒感染中腸道感染的發生率相對高，早產兒一旦發生腸道感染，需禁食，盡管禁食后有靜脈營養支持，營養物元素的吸收和利用仍會受到影響，造血原料缺乏，同樣可以加重貧血。有研究顯示靜脈營養組早產兒較腸內營養組早產兒發生貧血更早。（3）早產兒由于肝臟發育不成熟，出生時凝血因子含量及活性很低[7]，同時伴有維生素 K 的相對缺乏，而感染可使早產兒凝血、纖溶系統激活，造成明顯的出血傾向[8]。消化道出血、顱內出血等亦可以加重貧血。（4）早產兒宮內發育不完全，各器官發育不成熟，往往病情較復雜，病情變化快，需通過實驗室檢查對早產兒的病情進行及時監測和反復評估，頻繁采血也可能導致早產兒貧血，且醫源性失血越嚴重則貧血程度越重。

我們的研究還發現住院早產兒生后7天之內更容易發生貧血，這可能與部分病例在宮內發生失血和溶血性貧血發生的時間有關。

在對早產兒實施管理過程中，早產兒貧血是最常面對的一個問題，但就目前的實際情況而言，早產兒貧血防治仍然存在諸多有待解決的問題，繼而仍然需要建立大樣本且根據規范性和有效性的早產兒貧血指南。本次研究結果顯示，感染和失血是早產兒貧血的重要病因。在今后早產兒貧血的預防和治療中，我們要注意積極預防早產兒感染，減少醫源性失血。

參考文獻：

[1]丁國芳，周大欣.不同時期早產兒出生率比較[J].新生兒科雜志， 2001，16（4）：170-171.

[2]李昱.早產兒貧血相關病因分析及其治療焦點問題探討[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（81）：354.

[3]沈曉明，王衛平.兒科學[M]. 7 版.北京：人民衛生出版社. 2012： 348-349.

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[5]丁晶，劉捷，曾超美.早產兒貧血 140 例相關因素分析[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（2）： 98-99，109.

[6]劉文君，丁國芳.益生菌與早產兒感染[J].中國新生兒科雜志，2009，24（5）：311-314.

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[8]張國榮，孟靜，范秀芳.檢測凝血功能對預防早產兒出血的意義[J].中國兒童保健雜志，2007，15（1）：81-83.