經臍單孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的圍手術期護理分析

【摘 要】目的：總結分析經臍單孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的圍手術期護理要點。方法：回顧分析2017年6月至2018年8月期間我科室進行單孔腹腔鏡手術治療的輸卵管妊娠患者136例，總結圍手術期護理要點。結果：經過心理護理、飲食護理等綜合護理干預后，患者平均住院時間（4.2±0.3）d，僅有1例出現臍孔出血，經縫合止血，患者對于護理滿意度為97.1%。結論：對于采取經臍單孔腹腔鏡手術治療的輸卵管妊娠患者在圍手術期給予綜合干預措施可提高治療效果，獲得患者高度認可。

【關鍵詞】輸卵管妊娠；孔腹腔鏡手術圍手術期護理

輸卵管妊娠為常見的一種異位妊娠方式，需要及時采取手術治療。對于輸卵管妊娠，傳統在腹壁取多個孔道操作，一般需要3-5個0.5-1.5cm的穿刺孔，隨著微創技術發展使得經臍單孔腹腔鏡手術在輸卵管妊娠治療中獲得廣泛使用[1]。雖然經臍單孔腹腔鏡手術治療方式具有創傷小以及術后恢復快等優點，但良好護理干預可以提高治療效果，降低并發癥發生率，因此本次重點分析經臍單孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的圍手術期護理要點。

1 資料與方法

1.1基礎資料來源

2017年6月至2018年8月期間我科室進行單孔腹腔鏡手術治療的輸卵管妊娠患者136例，年齡21-36歲，平均（27.6±2.5）歲，已婚74例，未婚62例。所有患者均無下腹部手術史以及腹部腹腔鏡手術禁忌癥，經B超顯示附件區有混合性包塊。本次患者均同意治療方法以及護理方法，簽訂相關協議。

1.2方法

1.2.1手術方法

行臍部中心至臍輪下緣縱切口，長度約為2-3cm，評估臍單孔腹腔鏡手術可行后，經口置入5mm器械，將積血吸出鈍性分離可能的黏連，將輸卵管翻至闊韌帶前葉。暴露良好患者可直接進行輸卵管系膜凝切，暴露不佳或者操作困難患者使用1.5mm不銹鋼帶手柄穿刺針在輸卵管病灶上方腹壁垂直穿刺腹壁，將輸卵管病灶穿透，提起病側輸卵管至腹腔內，沖洗盆腔，將病變輸卵管取出以及器械[2，3]。2/0可吸收線縫合臍口切開。

1.2.2護理方法

1.2.2.1術前護理

（1）心理疏導。該種手術方式為一種新型方式，在術前需要向患者說明手術操作一般方法、患者需要注意事項等，提高患者對于手術治療認識度，從而緩解緊張、焦慮等不良情緒。適當例舉經過積極治療后獲得滿意效果病友資料，進一步提高患者信心，介紹醫生多年豐富臨床經驗以及先進手術器械，獲得患者高度信任。（2）飲食護理，術前禁食禁飲（3）手術區備皮護理。（食用碘伏）酒精棉球浸泡臍部3-5min，在備皮區域較多使用碘伏替代潤滑劑，備皮完成后用碘伏棉球將臍部清潔。

1.2.2.2術中護理

控制手術室溫度及濕度，保持良好手術環境，協助麻醉醫生完成麻醉操作，術中配合醫生完成手術操作，在不影響手術操作情況下盡量減少暴露部位，為患者提供保暖措施。

1.2.2.3術后護理

（1）生命體征觀察。使用心電監護6h，加強巡護頻率，記錄患者生命體征情況，包括血壓、脈搏以及呼吸頻率、血氧飽和度等。（2）飲食指導。患者麻醉清醒后回到病房，六小時后如患者無惡心嘔吐等不良情況可食用白開水及少量流質食品，禁食牛奶豆漿等甜品飲料。術后6h可取半臥位，排氣后給予普通飲食，不可食用辛辣刺激食物，多食用高蛋白及高纖維食物。（3）體位及活動護理。術后6h內去枕頭平臥，按摩腰背部和頸部，每次15min，術后6h指導患者做腹腔鏡康復操（手術后運動）：雙手交叉在腦后并抬頭，雙上肢盡量向頭部伸舉；左腿平放，右腿盡量直往上抬，然后交替；雙手掌向下放置于床鋪，雙腿平放，用手部力量盡量使腰部離開床鋪。以上動作每一種重復10次，每日3次。（4）并發癥護理。術后出現惡心與腹腔鏡內的二氧化碳和圍手術期麻醉藥物相關，患者可能會伴隨不同程度嘔吐，根據患者具體情況給予胃復安即可。單孔腹腔鏡手術雖然具有較小創傷性，術后一般不用使用鎮痛藥，而術后積存氣體可積累在橫膈肌下刺激膈神經因此患者可能會出現肩部疼痛情況，因此將氣體加溫或手術結束后，在橫膈下間隙充分沖洗可減少肩部放射性疼痛。（5）出院指導。指導患者術后飲食情況，留下醫院電話出現不良情況可隨時打電話詢問以及到院檢查，術后1個月來院門診復診。

1.3觀察項目

觀察患者術后出現并發癥情況，采取醫院自制護理滿意度調查量表分析患者對于護理滿意情況，總分為100分，≥90分為滿意，≥80分為一般滿意，<80分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數*100%

2 結果

經過心理護理、飲食護理等綜合護理干預后，患者住院治療時間為4-5d，平均（4.2±0.3）d，僅有1例出現臍孔出血，經縫合止血，并發癥發生率為0.7%（1/136）；136例患者中滿意87例，一般滿意45例，不滿意4例，總滿意率為97.1%（132/136）。

3 討論

隨著微創技術發展，其可以最大程度減少手術創傷并具有美觀效果，因此在臨床中獲得廣泛使用。臍部是人體天然的瘢痕，各層聯系緊密，并且是腹部最薄部位，無皮下脂肪以及肌肉組織，血管神經分布少，許多藏在臍孔中不容易被發現，因此經臍孔腹腔鏡手術操作應用在臍部周圍是一種良好的手術方式。

雖然經臍單孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠為一種良好治療方式，但該種手術也存在較多并發癥，而隨著臨床醫療模式改變，護理在治療中占據作用越來越明顯，良好護理方式可以減少治療痛苦，促進康復進程。對于本次患者，術前首先給藥心理疏導，筆者認為該項極其重要，傳統只護理疾病而忽視患者心理護理的模式已經不適用。良好心理不僅可提供患者治療護理依從性還可融合護患關系，減少醫患糾紛。此外術前心理護理還可提高患者治療信心。術前飲食以及備皮護理為手術更順利操作提供基礎；術中保暖護理措施降低患者寒戰等發生率，建立良好手術環境控制溫度及濕度減少其他不良事件發生率。術后生命體征監護可隨時掌握患者具體情況，出現異常可第一時間匯報醫生處理；通過飲食指導幫助患者提高機體免疫力，促進康復進程；體位及活動護理可提高患者舒適度，促進康復進程；并發癥預見性護理可有效減少并發癥發生，降低患者負擔；出院指導可提高患者對于護理滿意度。通過以上綜合護理干預后，僅有1例患者出現臍孔出血，并發癥發生率為0.7%，提示該種護理模式可降低并發癥發生率，且患者對于護理滿意度為97.1%，說明患者對于該種護理模式高度認可，結果與任曉華報道基本一致。總之，對于采取經臍單孔腹腔鏡手術治療的輸卵管妊娠患者在圍手術期給予綜合干預措施可提高治療效果，獲得患者高度認可。

參考文獻

[1]吳碩東.經臍單孔腹腔鏡手術技術和技巧若干問題的體會.中國微創外科雜志，2012，12（11）：982 -983.

[2]方海星，李國偉，汪春良.常規器械行單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用體會[J].浙江創傷外科，2015.17（3）：333—334.

[3]田國琴，陳建煒，徐虹，等.經臍單孔腹腔鏡在年輕婦女疾病中的應用團.浙江刨傷外科，2015，17（3）：339-340.

[4]譚宏偉，李小娟，胡春艷，等.經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的對比研究[J].中國微創外科雜志，2015，15（7）：610-612.

[5]任曉華，唐海蘭，鄧海蘭，等.單孔法腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠88例護理體會[J].醫學理論與實踐，2011，24（20）：2499-2500.

作者簡介：

吳宗群，出生日期：1971.02，性別：女，籍貫：安徽肥東，民族：漢，工作單位：安徽省蕪湖市第二人民醫院，單位級別：三甲，所在科室：婦科病區，學歷：大專，研究方向：婦科護理，職稱：主管護師，專業：臨床護理專業