自擬平肝熄風止痙方加減治療多發(fā)性抽動癥的療效評價

安福寧 韓敬宇 王立新 白玉明 劉小云

【摘 要】目的：運用中醫(yī)理論，經(jīng)過多年的臨床研究，擬定平肝熄風止痙方加減治療多發(fā)性抽動癥，對其療效和作用進行系統(tǒng)的觀察和研究。結論：平肝熄風止痙方加減治療多發(fā)性抽動癥療效顯著，可以明顯改善癥狀，減少復發(fā)率，是治療多發(fā)性抽動癥的一種有效方法。

【關鍵詞】多發(fā)性抽動癥；自擬平熄風肝止痙方；中醫(yī)中藥；療效評價

多發(fā)性抽動癥是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征之一。 近年來多發(fā)性抽動癥發(fā)病率有增高的趨勢，西醫(yī)治療雖有一定的療效，但停藥后易反復，近幾年我們經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗，精選有效中藥組方，配比合理，自擬成方名為平肝熄風止痙方加減治療多發(fā)性抽動癥，取得很好的療效，深受患兒家長好評?，F(xiàn)將有關成果報告如下：

1 小兒多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)證治特點1

1.1證候特點：煩躁易怒，皺眉眨眼，張口撅嘴，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動有力，口出異聲穢語，面紅耳赤，大便秘結，小便短赤，舌苔脈象：舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

1.2基本病機與治法：小兒稚陰稚陽、純陽之體的生理特點和“肝常有余”的病理特點，以及五志過極，肝郁陽亢的病因特點，決定了患兒大都具有肝陽失潛，陽亢風動，氣郁釀熱，痰熱擾心，心神不寧的病機特點。本病病位主要在肝，與心脾腎相關。肝體陰而用陽，喜條達而主疏泄，為風木之臟，主藏血、藏魂，其聲為呼，其變動為握，開竅于目，故不自主動作，如擠眼、撅嘴、皺眉、搖頭、仰頸、聳肩，以及怪聲穢語等，均與肝風妄動有關。

本病的抽動皆可歸之于風，“風為陽邪，其性善行而數(shù)變”，故抽動癥狀臨床表現(xiàn)復雜多變，時發(fā)時止，風以內(nèi)風為主，同氣相求，亦有外風引動內(nèi)風，臨床該病患兒往往因外感風邪引起抽動加重，但吳敏等2即認為外風在本病發(fā)生發(fā)展中起重要作用；“百病多由痰作崇”，在病程中，患兒常自覺喉中有痰，時有咳痰、清嗓之聲，此即為“痰”之征3；“諸躁狂越，皆屬于火”，火與本病發(fā)生亦有密切關系。小兒長期精神壓抑，肝氣郁結，氣郁日久化火，“火性炎上”，火熱陽邪?？缮蠑_神明，出現(xiàn)狂躁妄動、心煩失眠等癥狀；“火易生風”，火熱之邪侵襲人體，耗傷陰液，以肝陰受損為甚，筋失濡養(yǎng)，而致肝風內(nèi)動。

2 自擬平肝熄風止痙方加減的藥物組成及方義

自擬平肝熄風止痙方的藥物組成：僵蠶5g，白芍12g，梔子9g，當歸9g，川芎9g，龍骨12g，牡蠣12g，羌活9g，防風9g，蜈蚣3g，全蝎3g。眨眼頻繁者，加菊花、桑葉；鼻部抽動者，加辛夷、蒼耳子；喉嚨發(fā)聲加射干、玄參等；肝火旺者，加龍膽草、薄荷、丹皮等。

方中以僵蠶、白芍為君藥，僵蠶辛咸性平，氣味俱薄，輕浮而升，善能升清散火，祛風除濕，清熱解郁，為陽中之陽；白芍苦、酸、甘、微寒，酸以斂陰，苦微寒以平肝，功在斂陰平肝，緩急止痙，養(yǎng)血和營，羌活：氣雄，防風：善散，故能搜肝風而散肝火，所以從其性而升之于上也；梔子能散三焦郁火而使邪熱從小便下行。為臣藥；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)固澀，又可潛陽入陰；川芎、當歸乃血分之藥，能養(yǎng)肝血而潤肝燥，又皆血中氣藥，辛能散而溫能和兼以培之也；蜈蚣辛溫有毒，性善走竄，截風定搐，為祛風止痙之要藥，與全蝎相配，則止痙之效更顯，宜于肝風內(nèi)動之抽搐痙厥，為佐藥。諸藥合用，能祛風邪，散肝火，暢遂肝木條達上升之性，達到清肝熄風止痙之目的。

3 臨床研究

通過80例的隨機對照臨床研究， 治療組采用自擬平肝熄風止痙方加減，對照組采用小劑量的氟哌啶醇口服，均連續(xù)用藥3個月后統(tǒng)計療效。 結果表明，治療一個療程后，治療組總有效率85%，對照組總有效率65%，說明在臨床療效方面治療組明顯優(yōu)于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（p <0.05）。 （見表1）

4 討論

自擬平肝熄風止痙方是治療小兒多發(fā)性抽動癥的安全、有效的中藥方劑，且具有明顯的中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢。然而目前的研究還相差太遠，今后的研究重點：

1、對臨床上的一些小兒多發(fā)性抽動癥的頑固、疑難、易復發(fā)病例，應對其病機制進行更深入的探索，如從“腦髓神機失調(diào)”角度認識小兒多發(fā)性抽動癥的關鍵病機4。

2、由于本項目研究時間短，臨床觀察的病例數(shù)尚不夠多，沒能進行遠期療效的觀察，因此對其認識還較膚淺，今后要多收集病例，做進一步深入細致的研究。

參考文獻

[1]汪受傳，虞堅爾.中醫(yī)兒科學【M】.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：173-175

[2]吳敏，倪紅寶，戈阿泰等肝肺并調(diào)法治療兒童抽動穢語綜合征臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（12）：35

[3]朱先康.“定抽顆?！敝委熜憾喟l(fā)性抽動癥30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，42（2）：38.

[4]隆紅艷，張驃.從“腦髓神機失調(diào)”角度認識小兒多發(fā)性抽動癥的關鍵病機.遼寧中醫(yī)雜志，2012：39（1）：73-75.

基金項目：

2018年度河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥類科研計劃，課題編號 2018355

作者簡介：

安福寧，主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)兒科20余年。