平衡火罐配合穴位按摩法干預卒中后抑郁伴失眠患者的療效觀察

劉飛向 徐翠翠

【摘 要】目的：觀察平衡火罐配合穴位按摩法干預卒中后伴失眠患者的臨床療效。方法：選取100例卒中后抑郁伴失眠患者，隨機分為對照組和試驗組各50 例。2 組均以相同治療及常規護理，觀察組再予平衡罐配合穴位按摩法干預。觀察兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 評分，日常生活能力（Barthel 指數）的變化，匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）及臨床療效。結果：HAMD 評分：同組治療前后比較，治療后評分均低于同組治療前（P<0.01）；兩組比較，試驗組評分低于對照組（P<0.01）。Barthel 指數：前后比較，均高于同組治療前（P<0.01），兩組比較，試驗組高于對照組（P<0.01）。PSQI 比較：同組比較，兩組得分均低于同組治療前（P<0.01）；兩組間進行比較，試驗組PSQI評分低于對照組（P<0.01）。結論：平衡火罐配合穴位按摩法，能有效改善卒中后抑郁伴失眠患者的抑郁狀態及睡眠質量。

【關鍵詞】卒中后抑郁；平衡火罐；穴位按摩法；療效觀察

卒中后抑郁（PSD）是指發生于卒中后，表現為一系列抑郁和軀體癥狀的綜合征，嚴重影響卒中的預后恢復。研究表明：PSD延緩并阻礙卒中患者神經功能恢復，導致患者失去生活自理能力，嚴重影響患者生活質量[1]。運用平衡火罐配合穴位按摩法對卒中后抑郁障礙伴失眠患者進行干預，發現此療法對患者情緒及睡眠、日常生活能力改善均有一定的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6-12月在腦病科住院治療的100例卒中后抑郁障礙伴失眠患者，隨機分為對照組和試驗組各50 例。對照組：年齡40～75 歲平均（58.52±3.46）歲；病程2月～5年平均（2.45±0.8）年；觀察組：年齡38～76 歲平均（55.46±1.83）歲；病程2 月～5年，平均 （2.32±0.58）年； 兩組患者一般資料進行比較，均無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標準：《CCMD- 3中國精神障礙分類與診斷標準》中腦梗死及抑郁診斷標準，擬定為：MRI或頭顱CT證實存在梗死病灶；抑郁障礙發生在多次中風后或1 次。

1.3 納入標準：①符合診斷標準；②HAMD總分≥7分，Barthel 指數總分≥50 分；③年齡38～76 歲；④并告知病人及家屬簽署知情同意書。

2 治療方法

對照組和實驗組均采用中西醫結合療法，同時根據患者具體病情肢體活動不遂、吞咽障礙訓練等[4]。其中每日責護給予患者心理治療，消除患者顧慮和情緒波動；保持良好的心態及睡眠習慣。

試驗組在上述對照組常規治療基礎上，給予實施平衡罐配合穴位按摩法”干預措施。

3 觀察指標與療效評價標準

3.1.1 HAMD 評分：總分<7 分為正常；總分7～16 分可能有抑郁；總分17～24 分肯定有抑郁；總分>24 分為嚴重抑郁癥，最高分52分。

3.1.2 Barthel 指數：最高分100 分，100分無需依賴，61～99 分，輕度依賴，41～60中度依賴；0～40 分，重度依賴。

3.1.3 BPSQI系統評價睡眠質量包括入睡、睡眠時間、睡眠質量、效率、障礙、催眠藥物和日間功能7 個因子，每個因子計分范圍0-3 分，總分范范圍0-21 分，以7 分為正常界值，得分越高，表示睡眠質量越差。

3.2 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》擬定。臨床痊愈：臨床癥狀及體征基本消失，HAMD 評分減少>90%；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，HAMD 評分減少70%～90%；好轉：臨床癥狀及體征好轉，HAMD 評分減少30%～70%；無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重， HAMD 評分減少<30%。

4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0進行統計。計量資料采用均數±標準差（ ）組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，計數資料采用頻數、頻率及構成比表示，組間比較采用 檢驗或確切概率法；等級資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水平α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

5 結果

5.1 2 組治療前后HAMD 評分、Barthel 指數比較：同組治療前后比較，2 組HAMD 評分均低于同組治療前（P<0.01），而Barthel 指數高于同組治療前（P<0.01）；2組間進行比較，試驗組HAMD 評分低于對照組（P<0.01），Barthel 指數高于對照組（P<0.01）。詳見表1

5.2 2 組治療前后PSQI 得分比較：同組治療前后比較，2 組PSQI 得分均低于同組治療前（P<0.01）；2組間進行比較，試驗組HAMD 評分低于對照組（P<0.01）。詳見表2

6 討論

卒中后抑郁是由于生物、心理等共同影響，尤其心理起重要作用，嚴重影響了卒中患者，并常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的精神障礙，降低了患者生活質量；研究表明：若 PSD患者的抑郁程度得到改善，不僅有利于恢復患者神經功能，同時提高患者生活質量等研究表明，焦慮、抑郁等不良情緒與睡眠關系密切，生活質量受到了嚴重的影響。平衡火罐配合穴位按摩法通過點、按、壓、拿、閃、揉、推、抖、留罐的連續刺激手法按摩吸附穴位，使經脈氣血調暢，研究針對PSD導致的包括睡眠障礙肢體功能、情志抑郁、以及人際溝通障礙等在平衡火罐配合穴位按摩法的干預下取得了明顯良好效果。證實運用平衡火罐配合穴位按摩法治療PSD患者：可明顯改善患者肢體不遂狀態，提高患者生活質量（Barthel 指數），療效優于對照組（P<0.01）；可更好改善PSD患者的情緒障礙，增長睡眠時間，提高睡眠質量，提高生活質量。

參考文獻：

[1]中華醫學會精神科分會.CCMD- 3 中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南： 山東科學技術出版社， 2002：87- 88.

[2]王少石， 周新雨， 朱春燕. 卒中后抑郁臨床實踐的中國專家共識[J]. 中國卒中雜志， 2016， 11（8）： 685-693.

[3]中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].中國醫藥科技出版社，2002：104.

[4]彭靈君.心理護理干預對腦卒中后抑郁患者的影響J].臨床護理， 2011， 49 （28） ： 107-108.