外科急腹癥的觀察與護理

武慧芳

【摘 要】目的：分析外科急腹癥的觀察與護理。方法：隨機選取我院2017年2月～8月期間收治的75例急腹癥患者護理情況進行回顧性分析。結果：75例患者均經過及時搶救，預后良好，未發生嚴重并發癥，無死亡病例。結論：認真的觀察患者疾病的變化和精心的護理能夠幫助患者早日康復，對疾病的轉歸和預后有積極的意義。

【關鍵詞】外科；急腹癥；觀察；護理

1 一般資料

本研究中75例急腹癥患者，其中男性40例，女性35例，年齡17～72歲。其中急性闌尾炎31例，急性膽囊炎19例，十二指腸潰瘍穿孔12例，急性胰腺炎6例，腸套疊4例，腎絞痛3例。其中保守治療19例，經手術治療56例。

2 結果

75例患者均經過及時搶救，預后良好，未發生嚴重并發癥，無死亡病例。

3 臨床觀察

3.1 生命體征的監測 患者入院后及時監測和記錄血壓、脈搏、呼吸和體溫等生命體征。傾聽患者主訴，準確收集病史，測量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴重程度。患者血壓下降程度提示病情嚴重程度，當患者血壓下降、脈壓差縮小時，應及時進行積極搶救；脈搏細弱同時提示病情的惡化，對有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖；呼吸急促和腹式呼吸減弱也是患者病情嚴重的標志。出現上述情況時，應在密切監測的情況下聯系主治醫師給予藥物治療或急診手術處理。

3.2 外科體格檢查 患者入院后應及時行外科體格檢查，觀察患者鞏膜和皮膚有無黃染；腹部是否有壓痛、反跳痛以及是否有軀體其他部位牽涉痛；觀察患者體位與姿勢以及是否有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

鞏膜與皮膚的黃染提示有膽管阻塞；皮膚蒼白、濕冷為休克的前兆。中上腹部發生刀割樣劇痛常提示胃十二指腸急性穿孔；轉移性右下腹麥氏點壓痛為闌尾炎的典型體征；腹肌緊張伴有廣泛性劇痛多提示急性彌漫性腹膜炎。在臨床上，兒童和老年人常常不能對疼痛部位準確定位，造成診治困難甚至誤診，部分患者出現壓痛、反跳痛時已經發展為疾病的終末期。因此在實際護理工作中，護士對每個患者都應當具體和仔細的觀察癥狀變化，不能輕易放過任何對疾病的變化有診斷價值的細微變化。

3.3 姿勢與體位 腹痛時由于病理改變，患者會出現特有的姿態體位，如潰瘍病穿孔者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運動或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾；胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

3.4 腹部體征的觀察 觀察腹部體征，注意了解腹痛性質和位置，并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸鳴音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發生在中上腹部，常突然發生并呈刀割樣劇痛；轉移性右下腹固定麥氏點壓痛為闌尾炎；持續、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確，含糊不清，當出現壓痛、反跳痛和肌緊張時，病情已到了很嚴重的程度。因此護士對每一個患者的觀察非常重要，不要放過一個對診斷有價值的任何細小反應及細微的變化。

3.5 胃腸道癥狀的觀察 惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能；如便秘同時伴有不排氣，則是腸梗阻表現；若嘔吐同時帶有血便應考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。

4 護理方法

4.1 心理護理

掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因為患者處于十分痛苦且煩躁狀態。恰當的護患溝通能消除患者的恐懼心理，使患者配合診療和護理。護士應注意患者心理變化，做好心理護理。

4.2 疼痛護理 對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮痛藥；對已決定手術的患者可適當使用鎮痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮痛藥以免掩蓋病情；外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸 [1]。

4.3 胃腸減壓 急腹癥患者根據病情大多需禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣、積液，緩解消化道梗阻，對消化道穿孔患者可避免消化液進一步漏入腹腔，減輕腹腔污染。護理時要保持胃腸減壓有效的負壓吸引，并需靜脈輸液以維持水電酸堿平衡。

4.4 配合完成輔助檢查 動態觀察實驗室檢查結果變化，協助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。

4.5 做好術前準備 大多數外科急腹癥需要手術治療，應迅速配合醫師做好急診手術前準備工作，做好配血、備皮、術前用藥、氧氣吸入等工作，并迅速與手術室聯系。

4.6 術后護理 多數急腹癥是在緊急狀態下手術的，術后易發生各種并發癥，需高度重視術后護理 [2]。

4.6.1 繼續觀察生命體征 術后嚴密監測生命體征，尤其對于病情危重、手術復雜、血壓不穩定、心電監護，應嚴密觀察有無術后出血的發生。

4.6.2 引流管的護理 部分急腹癥患者術后帶有許多引流管如腹腔引流管、導尿管、胃管氧氣管等，應保持各種引流管引流通暢，妥善固定，做好標記。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質。

4.6.3 預防切口感染及并發癥的發生 血壓平穩后可協助患者取半臥位，協助其翻身拍背，指導有效咳嗽排痰，預防肺部感染；加強口腔護理；保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發生[3]。

5 討論

外科急腹癥以急性劇烈腹痛為突出表現，發病急、變化快、癥狀明顯且后果嚴重，對于外科急腹癥的患者護理十分重要，護理人員需密切觀察患者病情進展，制定詳細的護理計劃，在疾病發生和進展的不同時期及時作出相應護理，能夠幫助患者早日康復。首先，護理人員需要具備相關的專業知識和實踐技能，具有豐富的經驗；其次需要有高度的責任感、敏銳的觀察力和果斷的決策力，具備一定觀察技能和應急能力，要養成獨立工作和獨立解決問題的能力。能夠與患者及時溝通，關心患者，穩定患者情緒，使之配合醫護人員檢查治療和護理，解除其不適和病痛。認真細致地觀察患者病情的變化和精心的護理能夠幫助患者早日康復，對疾病的轉歸和預后有積極的意義。

參考文獻

[1]曹偉新， 李樂之.外科護理學.北京：人民衛生出版社， 2010： 331.

[2]尹飛菲， 趙昕.不伴膽道擴張的隱匿性重癥急性膽管炎患者的護理.中國實用護理雜志， 2010， 26（11）：32-33.

[3]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2011：342-348.