危重患者CRRT治療時的護理

郭玲琳

【摘 要】ICU的患者都是危重的，病情復雜，治療方式種類繁多，CRRT技術的開展，大大提高了患者的治愈率，縮短了治療時間，CRRT要求護士不僅具有扎實的理論基礎及專業技能，更要有豐富的臨床經驗。

【關鍵詞】ICUCRRT護理

連續性腎臟替代治療（Continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是以緩慢、連續的血流速和透析液流速通過彌散或對流進行溶質交換和水份清除的血液凈化治療方法。近10年才興起的一門新的血液凈化技術，包括動靜脈緩慢連續超濾（AVSCUF）、連續性動靜脈血液濾過（CAVH）、連續性動靜脈血液透析濾過（CAVHDF）、連續性靜脈血液透析（CAVHD），隨著中心靜脈留置雙腔導管的應用普及，又衍生出靜靜脈的連續透析濾過技術（CVVH），臨床越來越多的開始應用靜靜脈的方式。

我科自2010年12月至2018年7月已成功開展58例，總結護理體會如下：

1 優點：

CRRT技術由于采用了持續的操作方法；加大體外循環中的血流量，使用高通量生物相容性好的濾器，配備大量的置換液，設置精確的液體平衡系統。使它具備了：①穩定的血流動力學；②持續穩定的控制氮質血癥及電解質和水鹽代謝；③能夠不斷清除循環中存在的毒素和中分子物質；④按需要提供營養補充等一系列優點。為重癥患者的救治提供了非常重要、患者賴以生存的內穩態的平衡，即使在低血壓的條件下也能應用，同時創造了良好的營養支持條件。

2 心理護理：

清醒病人做好心理護理，加強與病人及家屬的溝通，說明血液濾過的療效、方法及其治療的必要性。護士應安慰病人，使病人消除顧慮，積極配合治療。

3 導管護理：

特別是行CRRT治療的股靜脈導管，穿刺時嚴格執行無菌技術操作規程，定時更換穿刺處敷料，確保無潮濕滲液，加強局部皮膚的觀察與護理。雙腔導管采用注射用生理鹽水稀釋后的肝素液封管，定時沖洗，確保通暢，并妥善固定。

4 治療中的觀察要點：

（1）機器運轉時的護理要點：①各管路的連接保證無菌，更換置換液、透析液時接口處要用0.5%碘伏消毒。②定時用注射用生理鹽水沖洗管路及濾器，注意觀察濾器凝血情況，及時調整靜脈壺液面。③機器在運轉過程中，誤輕易挪動，防止影響機器正常運轉及出入量的計算，更換廢液袋倒及置換液時，注意要將秤歸零。

④加強對動脈壓力、靜脈壓力、跨膜壓力的觀察，動脈壓力升高提示流出不暢，靜脈壓力升高，提示血液回流受阻，跨膜壓力升高，提示有凝血或濾過膜阻塞等。⑤針對不同病人的治療及機器運轉情況，調整血液流速，以達到最適合的血液狀態，血流速度變慢時，體外循環管路部分都易形成凝血塊。⑥根據季節及病情選擇應用血液加溫儀，調整至適當溫度。⑦確保血管通路暢通，避免空氣進入循環管路，保持穿刺肢體的良好體位，避免體位多彎，可對穿刺側肢體進行適當約束。對躁動不安的患者可給予鎮靜劑。嚴禁在血液管路上直接采血和用藥，以免影響檢測結果和增加感染機會。⑧治療結束或中途需暫停治療時，應將血液回輸體內，切速度宜慢，一般不超過100ml/min，防止大量液體回輸體內而引起血流動力學改變，影響生命安全。⑨治療結束時做好封管護理，防止導管堵塞。

（1）生命體征的觀察及護理：所有患者均進行持續心電監護。①對血壓的影響：主要因素：超濾出水分的量、升壓藥物的使用等，因此治療過程中要配合醫生嚴密觀察血壓的變化。CRRT開始時血流量不宜過高，15～30min后血壓穩定再逐漸調高血流量和超濾率，及時記錄于CRRT專用記錄單上。注意因超濾過多過快、出血、溶血等導致低血壓發生的誘發因素。②心率：如果患者在CRRT治療的過程中突然出現心率快，應該先將血流量減慢，超濾量減少，觀察是否因為短時間內抽出過多血液至體外，或者超濾過快，而導致體內液體量不足所致，如果是以上兩種情況，經過處理和適當加快液體輸入速度，可以使上述情況得到改善，繼續進行CRRT治療。如果其他原因所致，經給予相應處理，一般情況能得到改善，但如果情況惡化，患者生命受到威脅，應暫停CRRT治療，并做好體內回血處理。③觀察意識情況：意識突然改變，應立即匯報醫生并暫停CRRT治療。④加強對電解質、酸堿度、血氣及凝血項的監測，根據化驗結果，及時調整參數并做好記錄。⑤加強觀察患者傷口有無滲血、滲液、引流液及大便顏色等情況，準確記錄超濾液量，嚴格按醫囑給藥是護理的關鍵，

5 CRRT治療時的并發癥：

血管通路不暢，液體和電解質失常，出血，血栓，感染和膿毒癥，生物相容性和過敏反應，低溫，營養失調等。

6 結論：

在應用CRRT治療時，護士要熟悉儀器的操作，運行狀態的監測，各項報警的處理以及對病人的觀察及護理。CRRT已成為各種危重病救治的重要支持措施，護理工作應根據患者具體情況制定相應的護理措施。CRRT要求護士具備熟練的CRRT技術操作能力，能有效保障機器正常運轉；治療過程中抗凝劑的應用、血管通路的護理、液體監控和液體平衡的評價是重要的護理措施；因此高質量的護理才能保證CRRT在急重癥患者救治中發揮著重要的作用。目前在國外急重癥病人的搶救中已普遍得到使用。使重?；颊叩木戎嗡降玫揭欢ǔ潭鹊靥岣摺?/p>