失禁性皮炎的預防及護理

郭紅萍 郭雙雙

【摘 要】失禁性皮炎是（（Incontinence―associated dermatitis，IAD）皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，是失禁患者常見的一種并發癥，同時也是失禁患者常見的臨床問題。通過對IAD的概述、臨床表現及其預防和護理的論述，增加護理人員對IAD的認識和重視程度，為臨床護理提供指導，降低IAD的發生率，提高護理質量，減輕患者痛苦。

【關鍵詞】大小便失禁；皮炎；預防；護理

失禁是各護理單元普遍存在的問題，各個系統的疾病均有可能導致大小便失禁，腦卒中、危重癥、截癱等導致長期臥床的患者大多存在失禁的問題。 lAD的定義：是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水泡或皮膚破損[1]。這是失禁患者常見的一種并發癥，同時會造成其他一些疾病的發生，如疼痛、感染和壓瘡。之前有很多名字描述IAD，如會陰皮膚炎、潮濕浸漬損傷、刺激性皮炎、接觸性皮炎及尿布疹，痱子等。IAD主要的發生部位按照發生的幾率排序，包括：皮膚皺褶處、肛周，會陰部、皮膚皺褶處、腹股溝、男性陰囊、女性的陰唇，尾骶部、大腿的內側及后部等。

1 IAD的臨床表現：

IAD主要表現為受刺激部位的皮膚出現片狀與受壓無關的紅斑（erythema）、水腫（edema）、浸漬（maceration）、濕疹、剝脫、破損、丘疹、水泡、糜爛，嚴重者出現皮膚表的缺失、滲液，伴或不伴有感染等。傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發性的真菌感染。

2 IAD的風險因素：

潮濕：尿失禁，大便失禁，大、小便雙重失禁，尿液、糞便中的尿素氨、水解酶活性增高、大量的細菌，皮膚PH增高加上頻繁擦洗所帶來的摩擦力等物理刺激，皮膚通透性增高，屏障性降低，細菌過度滋生，皮膚脆弱，導致皮膚感染，形成失禁性皮炎。

IAD的評估

全面系統的風險評估有利于護理人員盡早發現lAD的高危人群，而評估工具可以對護理工作的有效程度、患者的預后進行指導。

風險評估：會陰評估量表 ，從四個方面評估發生的風險：刺激的類型和強度、皮膚暴露于刺激的時間、會陰部皮膚情況、增加腹瀉風險的相關因素。

嚴重程度評估：IAD和嚴重度評估工具，評價指標：失禁性皮炎的分級 ：輕度：皮膚完整，有輕度發紅和不適，真菌感染時有癢感；中度：中度發紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適；重度：皮膚變暗或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水皰和滲出。

3 lAD的預防

3.1 預防：對于皮膚問題，預防永遠勝于治療，因此在皮膚尚未出現嚴重問題時，采取必要的預防措施維護皮膚的完整性，是護理工作的重要任務之一。

3.1.1 對失禁患者皮膚進行風險評估：早期發現患者發生IAD的風險，嚴格交接班，足夠程度的重視患者皮膚的完整性，提高護理人員和患者及患者家屬對IAD的認知，并給以相應的健康教育。

3.2 護理

3.2.1 避免皮膚長期接觸刺激物：使用含有清潔、滋潤、保護成分的一次性紙巾，如果沒有前述一次性紙巾，使用弱酸性的清洗液（PH為6.5或更低），不要使用肥皂（肥皂偏堿性）；溫和的清洗皮膚（清洗液浸泡皮膚1-2分鐘，不要用力擦洗）；待皮膚干燥后使用皮膚保護劑。患者如果使用護墊或尿不濕，要允許皮膚暴露在空氣中，患者在走動或站立時可以使用包裹性防漏內褲，在床上時不必全部包住會陰部。

3.2.2 處理失禁：防治失禁性皮炎的最好辦法是皮膚干燥，即沒有失禁，沒有惡性刺激。因此對于失禁患者，首先要確認患者為什么會發生失禁，是否有尿路感染，其次在病情允許的情況下，考慮定時如廁。再次向失禁專科人員尋求幫助。

3.2.3 制定皮膚保護方案：皮膚保護劑的作用在于在皮膚的表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液和糞便中含有水及刺激物的浸泡和損傷，同時維持皮膚正常的屏障功能。具體方法是：（1）皮膚清潔待干后將紫草油涂擦在肛周、會陰部、大腿兩側皮膚，可以在皮膚表面形成一層保護膜，對大小便刺激能起到隔離作用 [3]。（2）皮膚清潔待干后將3M皮膚保護膜在距離皮膚15―20 cm處噴灑，大約30S后保護膜可完全干燥，如需要噴涂部位的皮膚有皺褶時，可用手分開皮膚，展開皺褶，均勻噴涂，待皮膚保護膜完全干燥后，再恢復皮膚的自然位置 ，可重復此動作3次，以造成類似“封漆”效果 ，如糞便再次污染，在清潔時，不可用力擦拭，以免破壞保護膜，一般每24-72h內重復使用即可。嚴重情況，如持續腹瀉，可以每12-24h重復使用。對預防和治療失禁性性皮炎有顯著療效。

IAD是臨床上較為常見的皮膚問題，相對于對壓瘡的重視程度，IAD還沒有得到普遍的認識和重視，有預見性地進行護理體現了護理工作的細致性、有效性和護理人員高度的責任心和專業性，正確地評估IAD的發生風險和嚴重程度，系統合理地進行護理，可以有效減少IAD的發生，較少患者的痛苦，提高護理質量。