吸收性軟聚硅酮泡沫敷料在ICU重癥患者氣管切開切口護理中的應用效果觀察

張穎

【摘 要】目的：對重癥監護室（ICU）重癥患者氣管切開切口應用吸收性軟聚硅酮泡沫敷料護理的效果進行探析。方法：以2017年2月～2018年2月我院ICU收治的106例氣管切開重癥患者作為觀察對象，根據入院先后隨機分成研究組和對照組，各53例；對照組行常規切口護理，研究組同時吸收性軟聚硅酮泡沫敷料，對比分析兩組效果。結果：研究組切口感染發生率為3.77%，肺部感染發生率為0，對照組分別為15.09%、5.66%，差異有統計意義（P<0.05）；研究組拔管時間、切口換藥頻次均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：應用吸收性軟聚硅酮泡沫敷料護理ICU重癥患者氣管切開切口，可有效預防和減少相關性感染發生，縮短拔管時間，且換藥次數少，有著重要臨床價值。

【關鍵詞】吸收性軟聚硅酮泡沫敷料；氣管切開；切口護理

ICU是收治急危重癥患者重要場所，患者病情重，變化快，且往往伴意識障礙、呼吸困難等情況，在臨床救治中一般需行氣管切開以創建人工氣道，確保患者有效呼吸。但是在氣管切開之后，易引發切口和肺部感染，增加患者痛苦，不利于治療和預后。實踐表明[1]，對氣管切開切口針對有效護理，能有效減少氣管腺體分泌物產生，預防和減少感染發生，促進切口愈合。本文主要對我院ICU接治的106例重癥患者氣管切開切口護理進行研究，系統剖析吸收性軟聚硅酮泡沫敷料的應用效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將2017年2月～2018年2月我院接治的106例氣道切開重癥患者納入觀察中，均滿足氣道切開術指征，無氣道器質性病變，無麻醉禁忌癥[2]。依照入院先后順序隨機分成兩組，每組53例。其中，研究組：男患者32例，女患者21例；29～70歲，平均（49.6±4.2）歲；嚴重顱腦外傷22例，呼吸衰竭10例，急性腦卒中13例，急性COPD 8例。對照組：男患者29例，女患者24例；27～71歲，平均（50.2±3.9）歲；嚴重顱腦外傷24例，呼吸衰竭11例，急性腦卒中18例。2組患者基本信息、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），具備可比性。

1.2方法

對照組患者實施常規氣管切開護理，應用無菌棉球蘸醫用75%酒精或0.9%氯化鈉溶液對切口及周邊皮膚清洗、消毒，再用4層無菌紗布妥善包裹，2～4次/d。同時，密切注意切口變化，有無紅腫、滲液等情況，做好記錄，一旦出現異常及時報告醫生并配合處理；定期更換切口敷料，松緊度合適，如紗布被分泌物污染時，及時更換，以確保切口及周圍皮膚清潔、干燥。研究組同時應用吸收性軟聚硅酮泡沫敷料護理，在氣管切開術后24～36h內進行護理，在護理前需對患者進行一次吸痰，以保證患者氣道通暢，再按對照組方法消毒處理；然后，把吸收性軟聚硅酮泡沫敷料貼對折之后剪成大小相同的2張三角形狀，每張敷貼可用2次，然后在中間剪出一小圓孔，大小和插管基本相同，再把敷料套于插管上妥善固定，將敷料均勻鋪平，在確保敷料與插管固定基礎上，最大限度保證患者舒適性。責任護士定期查看患者切口變化，做好相關記錄；同時做好敷料更換，如敷料被污染需及時換新的。

1.3效果觀察

觀察并記錄兩組患者拔管時間、切口換藥頻次，同時掌握兩組氣管切開期間肺部感染、切口感染的發生情況。

1.4統計方法

應用SPSS15.0軟件統計處理，計量數據用（ ）表示，以t檢驗，計數數據用例數（%）表示，用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義判斷標準。

2 結果

2.1兩組感染發生率對比

研究組患者切口感染發生率為3.77%，肺部感染發生率為0，均分別低于對照組的15.09%、5.66%（P<0.05），如表1。

2.2兩組拔管時間及換藥頻次對比

研究組氣管切開切口換藥頻次為（0.40±0.15）次/d，拔管治療時間（13.29±2.04）d，對照組分別為（2.7±0.32）次/d、（15.18±1.42）d，相比差異均有統計意義（P<0.05，t分別為5.393、8.108）。

3 討論

氣管切開是ICU重癥患者臨床救治一項重要措施，可及時清除患者氣道分泌物，改善并維持患者氣道順暢，確保通氣有效性，進而為大腦提高充足的氧氣，降低顱內壓，減少腦水腫發生。但是氣管切開是一種有創操作，會直接損傷患者機體內環境，且切開之后氣管局部直接開放，黏膜屏障功能受損，再加上患者機體抵抗力減弱，使得感染風險增高。所以，對ICU重癥患者氣管切開切口進行針對、有效護理尤為重要。

傳統切口護理是在嚴格清潔、消毒基礎上，直接在切口處覆蓋多層無菌紗布護理，操作便捷，有一定護理效果，但因切口滲液滲血或氣道分泌物、氣道濕化等污染，為細菌侵入、繁殖提供了條件[3]。同時，頻繁換敷料會增加患者痛苦，加重護理人員的工作量。近年來，隨著臨床醫療技術創新發展，吸收性軟聚硅酮泡沫敷料是作為新型切口護理材料在臨床上逐步應用開來，和常規敷料比較，其有著這幾個優勢：（1）柔軟性和防水性良好，該敷料按一定比例配比硅、水和油制成軟聚硅酮，柔軟度良好，可最大程度和切口處膚相貼合，且防水性好，可防止分泌物浸濕切口；（2）可為切口愈合創造良好微環境，使切口處于濕潤環境內，且含氧少，提高多種生長因子釋放量，促進切口皮膚組織愈合。同時，可減輕敷料和切口部位粘和，進而更方便換藥，減輕患者換藥痛苦。從本研究結果看，研究組切口護理中應用吸收性軟聚硅酮泡沫敷料，切口感染、肺部感染發生率均顯著低于常規護理對照組，且換藥頻次、拔管時間更低（P<0.05）。與高增敏等人相關研究報道基本一致[4]。

綜上而言，吸收性軟聚硅酮泡沫敷料應用到ICU重癥患者氣管切開切口護理，可有效提升護理效果，減少相關感染發生，促進患者康復，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]何榮華，袁杰.重癥監護護理學[M].西安：第四軍醫大學出版社，2010：433-436.

[2]陳卓容.ICU氣管切開患者的護理分析[J].微量元素與健康研究，2017，34（02）：95.

[3]汪爭環.綜合護理干預在預防ICU氣管切開患者肺部感染中的應用研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（22）：103、108.

[4]高增敏，魏忠梅，桑琳霞，等.新型換藥敷料應用于氣管切開切口的護理效果[J].河北醫科大學學報，2013，34（1）：71-73.