按摩治療黏連期肩周炎34例

郭志華

【摘 要】目的：觀察以手法為主配合功能鍛煉為輔治療粘連性肩周炎的療效，并探討其可能的治療機理。方法：應用點按、撥揉、運動關節法為主，配合功能鍛練為輔。對34例肩關節周圍炎粘連期的患者進行治療。結果：治愈23例，好轉8例，無效3例，治愈率約為67.6%，有效率為91%，總體收效滿意。結論：采用點按、撥揉、運動關節法為主，配合功能鍛練為輔的方法治療粘連性肩周炎。療效穩定，時間短，見效快，無不良影響。值得臨床推廣。

【關鍵詞】手法；功能鍛練；粘連；肩周炎

肩關節粘連往往是肩關節周圍炎中后期的常見表現，臨床上可見肩關節活動功能不同程度受限、疼痛、甚至引起周圍肌肉萎縮。我采用點按、撥揉、運動關節法，配合功能鍛練治療粘連期肩周炎34例，收效滿意，現報告如下：

1 一般資料

本組病例共34例，均根據病史、典型癥狀及肩關節功能檢查明確診斷為粘連期肩周嚴。34例患者中，女22例，占總比例的64.7%，男12例，占總比例的35.3%；年齡最大67歲，最小42歲，平均歲數53歲；病程最長為三年，最短為三個月。平均為一年，發病部位在單側肩21例，雙肩13例。有外傷史者8例，肩關節肌肉明顯萎縮者4例。全部患者經過X線攝片檢查排除骨質病變，其中少數病例見有輕微骨質疏松。

2 癥狀與體征

粘連期肩周炎臨床上大多由急性期日久未愈演變而生，一般具有肩部疼痛逐漸由急性期日漸減輕或消失，但肩關節攣縮僵硬逐漸加重，呈“凍結狀態”。肩關節的各方向活動均比正常的減少1/4-1/2；嚴重者盂肱關節活動完全消失，只有肩胛胸壁關節的活動。體征可見外展、內收、前曲、后伸、旋轉、環轉動作障礙，可單獨或夾雜出現，梳頭、穿衣、舉臂、向后活動均感困難。此期持續時間較長，通常為1-6個月。

3 治療方法

以推拿、揉搓等法放松患肩，其次點按、撥揉肩井、秉風、天宗、肩貞、肩髃、肩髎等穴，再用點按、撥揉等手法在肩部肌腱、韌帶、局部痛點、條索狀反映物進行施術，然后根據不同情況采用運動關節類手法，最后指導患者配合功能鍛練。治療以隔日一次，每次治療30分鐘，十次為一療程。

4 療效觀察

本組34例病人中治愈23例，好轉8例，無效3例，治愈率約為67.6%，有效率為91%。療程最短者3次顯效，15次臨床治愈；最長者6次顯效，20次癥狀明顯好轉。其中能積極就醫并配合功能鍛練著，治療效果顯著。

5 討論

5.1 祖國醫學對肩周炎的認識

祖國醫學認為：肩關節周圍炎在中醫學中屬痹癥范疇。其發病原因古醫籍中亦有記載。如：《靈樞·素問》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹[1]。”《中藏經·五痹》曰：“腎氣內消，……精氣日衰，則邪氣妄人[2]。”現代中醫總結古人經驗認為其發病主要有內、外兩方面原因。內因為肝腎虧虛、氣血不足；外因為外感風寒濕邪及外傷、勞損等。

人之體骨為干，脈為營，筋為綱，肉為墻。脈道通而氣血行。肩部多動多勞，若勞之過度，使筋肉受累。本已酸脹不適，再感寒濕，留戀不去，凝而為痰，阻于肩。經脈被痰瘀所阻，則氣血運行不暢，而變生瘀血痰濁。停于關節，痼結根深，難以逐除；停于經筋，則變厚變硬（韌帶鈣化）；停于肉墻，則變為痰結（類于脂肪墊），均可壓迫經脈。陰陽升降之道受阻，則形傷氣。脈道不通則氣血不行。本病的病變部位在肩部的經脈和經筋，五旬之人，正氣不足，營衛漸虛，若局部感受風寒，或勞累閃挫，或習慣偏側而臥，筋脈受到長期壓迫，遂致氣血阻滯而成肩痹。肩痛日久，局部氣血運行不暢，氣血瘀滯，以致患處腫脹粘連，最終關節僵直，肩臂不能舉動[3]。

5.2 現代醫學對肩周炎的認識

現代醫學認為肩關節是人體活動程度最大的一個關節，最易受各種因素的影響導致急性或慢性損傷，發生無菌性炎癥，炎癥過程釋放的炎癥介質，如前列腺素、羥色胺、緩激肽等致痛物質，造成血液動力學改變及漿液性滲出，滲出物的機化使肌腱與腱鞘及關節周圍組織發生粘連組織彈性降低，并最終導致關節攣縮，形成所謂“肩凝”。

5.3 手法治療粘連期肩周炎的機理

點按肩井、秉風、天宗、肩貞、肩髃、肩髎等穴可達到舒經通絡、調理氣血、放松肌肉、消炎止痛的目的。再用點按、撥揉等手法在肩部肌腱、韌帶、局部痛點、條索狀反映物進行施術，再施術時要側重撥揉壓痛較重的部位和塊狀或條索狀物；對于塊狀增生粘連的組織，從其周緣開始撥離，逐漸向其中心移動。該法為治療粘連期肩周炎的主要手法，要求用力以患者能忍受為度，由輕到重，深透有力，治療部位要全面準確。撥揉后放松該處[。這樣可解痙止痛、剝離粘連。

最后，運動關節類手法可逐漸增加患肩的活動度，從而有效的松解各塊肌肉、肌腱在肩周的粘連。因其操作過程快捷、迅速，所以能使患者的疼痛減小到最大限度，并且有效的松解各塊肌肉、肌腱在肩周的粘連。對功能障礙的恢復有重要的作用，適用于關節活動明顯障礙者。我根據肩周炎的臨床表現不同，在采用運動關節類手法時有所側重，對于肩關節不同范圍功能障礙的程度，根據具體情況選擇不同運動關節法進行重點操作，內收活動受限較重的可重點做推肩拉肘內收法，外展活動受限較重的可重點做扣肩揉搓扛動法，內旋后伸摸脊活動受限較重的可重點做后伸內旋牽拉法，前曲上舉活動受限可重點做下拉上提牽伸法。臨床上長可見二者以上方向的功能受限，這時候就可以采用環轉活動肩部法進行施術。

5.4 功能鍛練的作用

功能鍛練主要是保持肩關節的活動范圍，防止已松解的組織再度粘連，促進肌張力的恢復，減少肩周炎的復發，良好的功能鍛練是痊愈的有力保證。功能鍛煉還可使肌腱和韌帶的代償功能增強，增加血氧供應，加速肌腱和韌帶組織的修復過程。同時功能鍛練也是構成頸椎新平衡關系的內在動力，具有治療和預防的雙重意義。

6 結語

采用點按、撥揉、運動關節類手法為主，配合功能鍛練為輔治療黏連期肩周炎。不僅能起到緩解疼痛的作用，而且能起到舒筋通絡、松解粘連和促進肩關節自我修復的作用。因此采用本方法治療粘連期肩周炎，療效穩定，時間短，見效快，無不良影響。又免去了藥物的毒副作用和手術療法的痛苦，易被患者接受。且經濟方便，易學習掌握，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]敖清田、倪泰一，黃帝內經白話全譯·附原版，四川科學技術出版社1995年6月第一版（130-296）

[2]華佗撰·中藏經，中國古籍出版社1990年7月第20次印刷（121-125）

[3]吳謙.醫宗金鑒·正骨心法要旨，北京：人民衛生出版社，2001年1月第一版（227）