經鼻持續氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥毛細支氣管炎的療效及安全性

王進芹

【摘 要】目的：將經鼻持續氣道正壓通氣治療舉措應用于嬰幼兒重癥毛細支氣管炎治療中，觀察獲得到的效果情況。方法：本研究對象是重癥毛細支氣管炎嬰幼兒90例，分成研究組以及參照組，其中常規治療聯合經鼻導管吸氧治療舉措應用到參照組患兒中，研究組實施不同的治療舉措，即常規治療聯合經鼻持續氣道正壓通氣模式，對比治療成效。結果：比較兩組患兒治療效果，結果顯示總體上研究組優勢更加顯著，p<0.05；而且兩組的并發癥率不具有統計學意義，p>0.05。結論：將經鼻持續氣道正壓通氣應用于治療嬰幼兒重癥毛細支氣管炎中，可以產生更好的成效，而且安全可靠性較高。

【關鍵詞】經鼻持續氣道正壓通氣；嬰幼兒；重癥毛細支氣管炎；療效；安全性

毛細支氣管炎疾病具有較多的臨床癥狀，包括呼吸急促、喘鳴和呼吸困難等，如果病情嚴重，則甚至產生嚴重的并發癥問題，即急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能障礙綜合征等，給患兒的生命安全造成嚴重的威脅[1-2]。伴隨著醫療技術的進步，治療嬰幼兒重癥毛細支氣管炎疾病期間，采取經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）這種模式相對普遍，而且認可度較高。本研究展開觀察此模式的治療有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取在我院接受治療的重癥毛細支氣管炎的嬰幼兒90例作為研究對象，選擇的時間范圍是在2016年8月至2018年8月期間。所有的患兒均滿足美國兒科學會制定的最新指南中關于毛細支氣管炎的診斷標準，均為重癥。將患兒分成研究組以及參照組，在患兒家屬知情并同意的情況下進行。其中，研究組內男性和女性患兒分別是25例、20例，平均年齡是（16.0±2.1）個月；參照組內男性和女性患兒分別是28例、17例，平均年齡是（18.4±2.3）個月。對比兩組患兒的相關資料，存在可比性，p>0.05。

1.2方法

全部的患兒實施常規基礎治療舉措，即保持呼吸道處在通暢狀態中，確保足夠的碳水化合物供應，應用霧化吸入糖皮質激素及β2受體激動劑擴張氣管等。在此基礎上，將經鼻導管吸氧治療模式應用到參照組的患兒中，以及將經鼻持續氣道正壓通氣治療模式應用到研究組患兒中，主要內容為：采取NCPAP呼吸機（美國 CareFusion公司生產，型號為SIPAP）支持呼吸，初始壓力設置是4-6 cmH2O，漸漸的針對性提升，控制在10 cmH2O以下，以及FiO2在50%以下。如果患兒已經消失呼吸困難問題，呼氣末正壓在4cmH2O以下、PaO2超過70 mmHg、PaCO2低于50 mmHg以及FiO2在40%以，撤除 NCPAP，更換成鼻導管給氧。在治療2小時以后，評估患兒身體狀態，相應的更換成有創機械通氣治療即氣管插管或者氣管切開方式。

1.3觀察指標

觀察及比較患兒的治療成效，評價的指標包括三方面，即臨床癥狀恢復的時間、臨床體征恢復到正常狀態的時間、總體住院時間，同時記錄并發癥情況。

1.4統計學方法

使用的統計學分析軟件為SPSS21.0。以均數±平均數（ ）的方式表示計量資料，以自然數（n）和百分比（%）模式表示計數資料，檢驗方式分別是t和X2。當p<0.05時，為具有統計學價值。

2 結果

2.1兩組患兒臨床癥狀和體征恢復時間、住院時間比較

如下表1所統計，相較于參照組而言，研究組患兒的臨床癥狀和體征恢復時間、住院時間均較短，p<0.05，統計學意義存在。

2.2比較兩組患兒的并發癥率

研究組的并發癥率為0.00%；參照組并發癥率為4.44%（2/45），均為腹脹問題，癥狀輕微。組間比較無統計學意義，p>0.05。

3 討論

毛細支氣管炎大部分的產生因素就是RSV感染，另外副流感病毒、腸道病毒以及腺病毒、支原體感染等也能夠產生此疾病。毛細支氣管炎多是產生在2歲以下的嬰幼兒中，具有顯著的臨床癥狀，即呼吸困難、咳嗽和喘憋、肺部可聞及哮鳴音等，如果為嚴重的患兒，會產生激惹、納差以及嗜睡、鼻翼扇動等，或者危及患兒的生命安全導致死亡。當前，治療重癥毛細支氣管炎還沒有十分理想的特效治療藥物，對癥支持治療是主要的方式。

呼吸支持治療涉及到兩類，即一類為有創通氣，另一類為無創通氣，對于有創機械通氣而言，不僅醫療設備相對昂貴，而且也需要高素質的醫務人員，對于技術水平具有較高的標準。另外，這種治療舉措容易產生呼吸機相關性肺炎等并發癥，所以已經減少對其應用。經鼻持續氣道正壓通氣是醫療技術進步的重要體現，當前已經被廣泛的實踐。

NCPAP于自主呼吸的條件下，能夠提供給整個呼吸周期相應正壓，對于呼吸道塌陷以及痙攣問題進行良好的緩解和改善，以及將已萎縮或接近萎縮的肺泡進行擴張。在實施NCPAP治療期間，通過持續氣流產生的氣道正壓，達到開放病變的目標，與此同時更改功能殘氣量，減少滲出肺泡內液體量，能夠良好的實現擴張呼吸道效果。研究表明[3]，重度毛細支氣管炎患兒實施NCPAP能夠有效的將有創氣管插管情況減少，并且積極的改善呼吸窘迫，以及緩解呼吸肌做功，減少治療的時間以及治療費用，推動患兒盡快的康復。

4 結語：

綜上所述，將經鼻持續氣道正壓通氣應用于治療嬰幼兒重癥毛細支氣管炎中，可以產生更好的成效，明顯的提升治療有效率，減少恢復臨床癥狀的時間，而且安全可靠性較高。因此，值得推廣實踐。

參考文獻：

[1]馬慧娟.NCPAP聯合小劑量多巴胺用于小兒重癥毛細支氣管炎臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2018，12（10）：116-117.

[2]鄭偉華，宋曉丹，歐維琳，李雄，彭娟，李俊鵬，李斌.經鼻持續氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥毛細支氣管炎的療效及安全性[J].廣西醫學，2018， 40（09）：1017-1020.

[3]牛曉華.經鼻持續氣道正壓通氣輔助治療小兒重癥毛細支氣管炎臨床療效觀察[J].中國醫學工程，2017，25（04）：79-81.