老年類風濕關節炎50例臨床觀察

司慧敏

【摘 要】目的：探討老年類風濕關節炎的臨床特點。方法：回顧性分析豐縣人民醫院風濕免疫科2014年6月月至2018年6月在我院風濕免疫科住院的50例老年類風濕患者的病例資料，對患者的發病特點、臨床癥狀，實驗室檢查等方面進行分析。結果： 老年類風濕關節炎性別別比例為男：女=17：33，平均發病年齡為：70.2歲，起病特點以大關節腫痛較常見，以膝關節、肩關節起病較多見，類風濕因子陽性者為40例，38例患者并發骨性關節炎、15例患者并發高血壓，5例患者并發糖尿病，3例患者并發心腦血管疾病，6例患者有肝功能異常。服藥方面，大多數患者依從性較好41例患者能嚴格遵醫囑服藥，6例患者因藥物副作用自行停藥或減量服藥，3例患者因其他原因自行停藥。患者服藥主要以小劑量皮質激素、非甾體類消炎止痛藥及免疫抑制劑包括甲氨蝶呤、來氟米特、硫酸羥基氯喹、雷公藤多甙等。38例患者風濕病情穩定 結論： 老年類風濕關節炎患者以以大關節發病較常見，類風濕因子陽性率較低，易造成誤診或漏診，常并發骨關節炎、心腦血管、高血壓、糖尿病、肝功能異常等，本次研究提示老年患者多數對藥物依從性較好，療效較滿意。

【關鍵詞】老年類風濕關節炎；臨床觀察

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是最常見的炎性關節病之一，患病率占世界總人口的0.5-1%，中國人群發病率約占0.3%。本病以女性患者多見，男女發病比例約為1：3。我國RA的發病率為（22-60）/10萬〔1〕。隨著老齡化社會的到來，老年人群中的RA的發病率逐漸提高，有數據統計提示老年人RA的發生率可占RA人群中的40%〔2〕 臨床上把發病年齡≥60歲的RA患者定義為老年類風濕關節炎（Elderly onset rheumatoid arthritis，EORA），本文回顧性研究了50例住院的EORA患者，總結了該患者群體在發病特點、臨床表現、實驗室檢查、及藥物治療上的經驗和不足，以期在ERA的診斷和治療方面為臨床作一些有益的探討。

1 材料和方法

1.1 病例資料

病例全部來自豐縣人民醫院風濕免疫科2014年月6至2018年06月住院的50例老年類風濕關節炎患者，所有病例均符合2010年歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）和美國風濕病協會（ACR）聯合共同提出的RA分類新標準。其中男性患者17例，女性患者33例，年齡60-85歲，平均70.2歲。

1.2 方法

回顧性研究50例患者的病例資料，記錄50例ERA患者的性別比例，起病特點，伴隨疾病，主要癥狀和體征，實驗室檢查，包括RF、血常規、血沉、肝腎功能等指標，服藥情況，治療效果效果等。本次研究的研究方法采用描述性統計的方法。

2 結果

入組患者男性17例，女性33例，男：女=17：33。首發關節：手部關節為28例，膝關節為12例，踝關節5例，肘關節3例，肩關節為2例。并發疾病：38例患者并發骨性關節炎、15例患者并發高血壓，5例患者并發糖尿病，3例患者并發心腦血管疾病，6例患者有肝功能異常。RF陽性者40例，RF陰性者10例，入院時血常規正常者為12例，38例患者入院時檢查白細胞計數偏高，最高值為18.7×109/L，最低為11.2×109/L，。28例患者入院時血小板計數偏高，最高值為421×109/L，最低為325×109/L。46例患者入院時血沉偏高，最高值為：141mm/H，最低值為38mm/H?；颊叻幏N類主要集中在小劑量皮質激素、非甾體消炎止痛藥、免疫抑制劑三類，部分患者合用補鈣保護胃黏膜及降壓降糖藥物，其中28例患者服用小劑量皮質激素（潑尼松≤7.5mg/D），45例患者服用非甾體類消炎止痛藥，42例患者加用1-2種免疫抑制劑，主要包括：甲氨蝶呤、來氟米特、雷公藤多甙、硫酸羥基氯喹等。關于用藥依從性方面，大多數患者依從性較好，41例患者能嚴格遵醫囑服藥，6例患者因藥物副作用自行停藥或減量服藥，3例患者因其他原因自行停藥。在治療效果方面，45例患者療效較好，關節腫痛明顯緩解。

3 討論

隨著社會的進步和人們生活品質的提高，類風濕關節炎作為一種致殘率較高的疾病越來越受到全社會的重視，如何有效的提高老年類風濕關節炎的早期診斷，更早的介入正規的治療對于提高老年人口的健康水平降低致殘率對當今社會發展具有重要意義。

老年類風濕關節炎的發病情況相當數量以膝關節、肩關節、踝關節為首發關節，常被誤診為骨性關節炎或骨質疏松，部分ERA患者RF初檢陽性率很低，也給基層醫院或非風濕科專業醫生診斷造成困難，有時ERA還會伴隨其他導致關節腫痛的疾病，如毛桐俊，盛召曾介紹了1例遲發性性強直性脊柱炎合并老年類風濕關節炎〔3〕。另外由于長期的炎癥反應，ERA更易并發血管炎、間質性肺炎等。馮秀媛，楊榮等報道了404例ERA合并間質性肺病的病例，指出類風濕病程較長和長期處于風濕活動狀態的EORA患者更易并發間質性肺病〔4〕。在EORA的治療方面，RA的常規治療原則和用藥方案及緩解標準判斷也同樣適用于EORA患者，但考慮考慮到老年患者常同時并發多種疾病，如心腦血管疾病、骨性關節炎、骨質疏松、高血壓、糖尿病等，使類風濕關節炎的治療更為復雜，既要考慮到治療效果，又要考慮到對藥物的耐受性，特別是糖皮質激素的應用在EORA患者中也較為廣泛，激素在控制關節炎的活動度，減少骨質破壞等方面的作用不容小覷，但長期應用激素對患者血壓、血糖及骨質疏松的程度均產生顯著地負面影響。甲氨蝶呤作為類風濕關節炎治療的首選控制病情的藥物，在EORA治療方面也應該作為在排除應用禁忌癥外的首選藥物，另外可根據病情在聯合應用其他藥物如來氟米特、中成藥物白芍、雷公藤等。朱里潔指出甲氨蝶呤聯合來氟米特聯合治療EORA的早期治療中更易控制病情的進展〔5〕，總之，對于EORA患者治療藥物的選擇應該在遵照類風濕關節炎國際推薦治療方案的前體下根據患者的病情、合并癥等情況制定個體化的治療方案。

本研究病例數較少，且缺乏年輕類風濕關節炎病例的對照研究，研究結果有一定的局限性，今后將開展前瞻性、大樣本的研究，為EORA患者的診斷和治療提供更多更有價值的參考數據。

參考文獻

[1]栗占國，張奉春等，風濕免疫學高級教程，第一版[M].中華醫學電子音像出版社，81-82

[2]栗占國.老年類風濕關節炎的治療[J].老年醫學保健，2003，9（9）：356 -358

[3]毛桐俊，盛召，宣丹.晚發性強直性脊柱炎合并老年類風濕關節炎1例[J].皖南醫學院學報，2018：37（1）：100-101

[4]馮秀媛，楊榮.老年類風濕關節炎合并間質性肺病的臨床特點[J].中國綜合臨床，2017，4，33（4）：331-334

[5]朱里潔.老年類風濕關節炎的早期診斷和規范化治療效果研究[J].中國高等醫學研究，2017，11：133-134