淺談失眠癥的治療進(jìn)展

蘇日古嘎 額爾敦朝魯

【摘? 要】失眠通常指患者進(jìn)入睡眠和 （或） 維持睡眠的過程發(fā)生障礙， 亦是患者對睡眠的質(zhì) （睡眠質(zhì)量） 和量 （睡眠時間） 不滿足， 并影響其日間社會功能的一種主觀體驗。失眠是一種常見的生理心理疾患，長期失眠會給人的正常生活和工作帶來嚴(yán)重的不利影響，甚至?xí)斐蓢?yán)重的意外事。故本文章對西醫(yī)、蒙醫(yī)、中醫(yī)治療失眠癥方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】失眠癥;西醫(yī);蒙醫(yī);中醫(yī)

失眠是臨床最常見的一種睡眠障礙性疾病，以入睡困難、多夢，睡眠時間不足、失眠、頭暈、心煩、胸悶、記憶力不集中等為主要癥候特征。隨著社會的發(fā)展，人們各種壓力的增加，失眠已嚴(yán)重影響人類身心健康，如果不及時采取有效的措施進(jìn)行治療，將會對患者的機體帶來嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)諸多的病理生理改變。目前很多人失眠時采用鎮(zhèn)靜催眠藥物，雖然治療失眠有一定的作用，但是也得不到有效的控制。

1 西醫(yī)治療失眠癥

西醫(yī)治療失眠癥方面，藥物治療處主導(dǎo)地位。目前西方醫(yī)學(xué)主要是口服苯二氮卓類、巴比妥類催眠、震驚藥物為主要方法。常用失眠治療藥物：BzRAs即苯二氮卓類和非苯二氮卓類;褪黑素受體激動劑;抗抑郁藥物等。非苯二氮卓類：對受體的選擇性好，半衰期短， 能顯著縮短入睡時間， 減少覺醒次數(shù)， 較少產(chǎn)生蓄積，肌松、宿醉、失眠反跳、耐受性和成癮性等不良反應(yīng)均較小，安全性較高。非苯二氮卓類以良好的安全性正在取代苯二氮卓類治療失眠癥。不同類型BzRAs的選用：入睡困難：選擇半衰期短的非苯二氮卓類：右佐匹克隆、唑吡坦;早醒易醒：選擇長效或中效的苯二氮卓類：艾司唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等;焦慮和抑郁的失眠：可早期配合使用選擇長效或中效的的抗焦慮苯二氮卓類：艾司唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等。藥品的治療原則應(yīng)個體化，小劑量給藥， 按需、間斷、足量而不是連續(xù)給藥，藥品使用一般不超4周。^[1]

但是長期口服這些與藥物，容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，例如藥物成癮性，依賴性;口干乏力、頭昏、嗜睡等，或者多語、興奮、甚至幻覺，大劑量還可能出現(xiàn)共濟失調(diào)、震顫。

2 蒙醫(yī)治療失眠癥

蒙醫(yī)學(xué)以“赫依”“希拉”“巴達(dá)干”三根要素的關(guān)系來解釋人體的生理、病理現(xiàn)象。在生理情況下“赫依”“希拉”“巴達(dá)干”三者協(xié)調(diào)一致，是相對平衡的，如果三者的平衡關(guān)系失調(diào)，則產(chǎn)生各種病理變化。蒙醫(yī)認(rèn)為本病病因是赫依血紊亂且心臟白脈受累，發(fā)病機制認(rèn)為是機體在4個發(fā)病條件的作用下，赫依希日紊亂累及心臟、腎或赫依血紊亂累及白脈從而引起失眠。^[2]蒙醫(yī)通過調(diào)整三根七素，調(diào)節(jié)人體赫依血功能，特別是調(diào)節(jié)位于命脈和頭頂部的司命赫依和位于心臟，遍行于全身的普行赫依常能改善癥狀治療失眠^[3]。白雪峰等研究表明銀針溫針頂會穴結(jié)合蒙藥朱日和-6、匝迪-5、蘇格木勒-3等，則可開通脈胳，促氣血運行，更快速更強效地調(diào)節(jié)司命赫依、普行赫依， 將寒氣巴達(dá)干逼出體外，安神醒腦，從而起到治療失眠的作用。銀針溫針針刺頂會穴后加熱溫針，可起到平衡三根“赫依、協(xié)日、巴達(dá)干”，抑制擴散于心及命脈之熱邪，梳理頭部赫依瘀滯， 使赫依寒涼下移并逼出體外之效果。^[4]

蒙醫(yī)藥治療在長期的臨床應(yīng)用當(dāng)中已經(jīng)得到廣大患者的認(rèn)可，且具有療效顯著，無藥物性副作用、價格便宜、安全可靠，患者容易接受。蒙藥治療能多方面調(diào)節(jié)機體，使機體陰陽恢復(fù)平衡，精神乃和，神安則眠可的效果。

3 中醫(yī)治療失眠癥

中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”、“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”等。中醫(yī)認(rèn)為，失眠癥多為心脾兩虛型，主要是由于患者心血不足、脾虧虛所致。^[5]

戴榮瓊等認(rèn)為失眠癥是當(dāng)今嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的常見慢性疾病之一。中醫(yī)認(rèn)為不寐與五臟陰陽氣血失和關(guān)系密切。不寐者，病在陽不交陰：營血衰少，衛(wèi)氣浮越，夜間衛(wèi)氣不能按時入營， 常致不寐：肝血不足、失于疏泄，心神受擾、心神失養(yǎng)，思慮傷脾、脾血虧損，肺氣盛而脈大，腎水虧心陽亢等均可致不寐。治以應(yīng)和陰陽，調(diào)氣血，安五臟，辨證施治，方可取得可靠療效。^[6]李武林研究表明對于少陽病痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者，實施柴芩溫膽湯治療的效果顯著，可改善其睡眠質(zhì)量，具有推薦應(yīng)用價值。^[7]尹燁等臨床觀察后表明心脾兩虛型失眠患者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合歸脾湯加減治療臨床效果顯著，值得推廣。^[8]王輝等以手針為主配伍體穴治療失眠效果顯著，同時具有方法簡便、可依從性強、無副作用的特點，可廣泛應(yīng)用于臨床。^[9]

4 討論

長期的失眠使患者容易產(chǎn)生疲勞感， 且容易引起情緒煩躁、焦慮以及記憶力下降、注意力分散， 部分患者還可以出現(xiàn)頭暈、頭痛等多種臨床癥狀;因而失眠可以引起勞動力下降、家庭負(fù)擔(dān)的增加;同時， 失眠還可以降低人體的免疫功能， 誘發(fā)多種疾病。^[10][11]。

目前在失眠癥的常見治療方法中，西藥的優(yōu)勢突出，但其不足亦相當(dāng)明顯。失眠癥的蒙醫(yī)藥治療也取得一定進(jìn)展，與西藥相比，多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點的藥理學(xué)作用，在辯證論治指導(dǎo)下，對病因病機把握的審慎及靈活性，不僅具有療效明確、穩(wěn)定等優(yōu)勢，而且對失眠癥患者的負(fù)性情緒變化也具有一定的調(diào)節(jié)作用。

民族醫(yī)藥作為人類偉大金庫，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中，起著重要的作用。中醫(yī)，蒙醫(yī)在治療失眠癥方面有自己的治療特色，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果的基礎(chǔ)上，展現(xiàn)出我們民族醫(yī)藥的特色。

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[8]尹燁，李曉敏，余濤.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠的臨床研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（05）：70-71.

[9]王輝，劉勝海，王海風(fēng)，楊立東，孫毅娜.手針配伍體針治療失眠癥的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（27）：61-64.

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