對于臨床濫用抗生素的原因分析及管控措施

冷和昕 耿申 丁明志

【關鍵詞】抗生素

抗生素在臨床用藥中使用頻率較高，在預防各種感染性的疾病應用中越來越廣泛。新藥開發市場競爭日益激烈，新型抗生素種類不斷增多，隨著新型高價抗生素的誕生，其不合理應用現象日益嚴重，以致在嚴重感染應用抗生素時效果差，甚至導致耐藥菌株播散、致病菌發生改變和醫院內感染率增大等問題的出現。為此，我就目前臨床濫用抗生素原因進行分析，并提出抗生素應用的合理性、有效性、安全性管理控制對策。

1 不合理應用抗生素的類型

1.1 忽視配伍禁忌盲目用藥 有的外科醫生為預防手術后切口感染，把抗生素作為保險措施使用，不管傷口屬于無菌或有菌，一概首選聯合大劑量用藥，其結果使病人一旦發生感染，抗藥性就增加。有的醫生不了解所用藥物的藥代動力學、藥物相互作用、配伍禁忌、給藥途徑、排泄速度、毒副反應等問題，結果造成抗生素藥效降低，拮抗作用增強，毒性增大。

1.2 無指征用藥 有的臨床大夫在感染不清楚、診斷不明確的情況下，給病人使用廣譜抗生素，甚至盲目加大劑量，有的醫生業務素質差，在不清楚抗生素的抗菌性、耐藥性、敏感性的情況下濫用抗生素。

1.3 無病原學檢查用藥 臨床上很多醫生使用抗生素，無病原學檢查，不做藥物敏感試驗和細菌培養，僅憑經驗用藥，無科學性，療效差，采用多種抗生素也不奏效，甚至造成二重感染。

1.4 盲目使用高價新藥 個別醫生對新型高價抗生素的作用不甚明了，片面追求抗生素的高檔化，錯誤地認為包裝精美、價格昂貴的新型藥物療效好，甚至個人也有經濟效益，而盲目大量地使用新型高價抗生素，增加了病人的經濟負擔，甚至引起細菌變異，給病人帶來危害。

2 濫用抗生素的重要原因

2.1 不做細菌培養及藥物敏感試驗，憑經驗盲目使用抗生素，樂于選用價格昂貴或進口的新抗生素，忽視了抗菌藥物的特性和抗菌譜。

2.2 臨床對病情不能作出準確診斷，擔心漏診、誤診，應用抗生素時采取聯合用藥或大劑量用藥，忽視了感染的程度和細菌的敏感性。有的對一般感冒、發熱病人也用上2～3種抗生素、連續3～5天。

2.3 預防性用藥：為了預防手術前、后感染，1周內常使用2～3種抗生素，甚至縫合無菌傷口時也習慣預防性使用抗生素，導致細菌耐藥。

2.4 無原則遷就病人的不合理要求，聽從病人點藥，任意開出大處方、濫用昂貴抗生素。

2.5 個別醫生受經濟利益驅使，職業道德差。不再堅持抗生素使用的原則，而是以藥品回扣的多少為原則，一些藥品生產企業、推銷藥商，通過給醫生用藥回扣而不斷加大臨床促銷活動的力度，加上醫院也能從高額的藥品銷售中獲益，放縱醫生對抗生素藥物的不合理應用。少數醫生受經濟利益驅使，職業道德行為發生了改變，導致選用抗生素起點過高等濫用藥現象發生。

2.6 專業理論水平低，一些醫生對抗生素藥理知識差，對抗菌藥物選擇不當，聯合用藥品種過多，給藥劑量不足或過大，給藥方式不當，療程不足或過長，更換品種頻繁等現象。

3 不合理使用抗生素的危害

3.1 耐藥菌株增多 由于大量不合理使用抗生素，使常見的病原菌產生較強耐藥性，造成菌群失調，病人長期使用低效或無效的抗生素，成為抗感染治療中的棘手問題。

3.2 毒副作用大 俗話說“是藥三分毒”，抗生素也不例外，許多抗生素對肝腎有傷害，一旦濫用，能造成轉氨酶升高、粒細胞減少、遲發過敏反應，給病人造成不必要的傷害。

3.3 雙重感染率增高 醫院內感染中，因不合理使用抗生素而引起人體內正常菌群失調，機體抗病能力下降，導致雙重感染較常見。尤其是嚴重的疾病、手術病人、年老體弱者、嬰幼兒更易發生。

34 變態反應嚴重 抗生素大多具有抗原性，這種性質決定了抗生素易發生變態反應，常見的反應有藥物熱、皮疹、血管神經性水腫，甚至過敏性休克，有的抗生素對淺靜脈刺激性大，導致靜脈炎。

4 避免濫用抗生素的管理對策

4.1 院領導及醫療管理人員應嚴格把關，限制使用，根據醫院總量控制原則，制定一定的限制措施。將安全、有效、經濟、合理使用抗生素作為提高醫療質量、杜絕醫療差錯事故的大事予以重視，定期組織醫務人員對抗生素使用情況進行講評，以規范臨床醫生用藥行為，建立科學的用藥觀念。

4.2 做好合理性用藥的宣傳教育工作。醫院業務主管部門和院感管理科室應制訂合理應用抗生素宣傳教育制度，定期舉辦講座、印發宣傳資料，不斷強化臨床醫生合理用藥意識。

4.3 臨床一線醫務人員應努力增加工作責任心和提高合理用藥水平，不斷更新知識，熟悉抗生素的抗菌譜，掌握抗生素用藥特征和基本原則，盡可能做必要的細菌培養和藥物敏感試驗，有針對性地選擇用藥，避免盲目求新、求貴現象，嚴格控制預防用藥和聯合用藥。

4.4 建立健全用藥質量管理制度。醫務處（科）應將抗生素的應用納入臨床醫療質量管理內容，督促院感管理部門會同藥劑科室定期對本院臨床應用抗生素情況進行病歷和處方抽查，實行質量考評，加大獎懲力度，藥學人員應強調再學習和知識更新，對科室不合理用藥要提出意見，并經常主動與臨床醫師、主任們一起共同把好合理用藥關。

4.5 嚴格控制新品種的引進。醫院藥品管理委員會應對臨床科室申請引進的抗生素新藥進行充分論證，避免同類或同代抗菌藥新藥引進品種過多，同時要防止醫生選用抗生素時跟著廣告走的現象。

4.6 加強醫德醫風教育嚴格執行抗生素的使用原則，掌握抗生素的適應證、禁忌證以及藥物配伍禁忌，根據藥物敏感試驗選擇敏感的、副作用小的抗生素;掌握與控制預防性抗生素的使用。使用過程中，注意檢測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調的先兆。加強對醫務人員醫德醫風的教育和對病人點名要藥的正確引導。藥品營銷人員為了促銷藥品，給醫生提供銷藥提成，有的醫生在金錢面前，忘記了做醫生的本分和責任，亂用藥、大劑量用藥，使用高價藥，為的是能獲得更多的非法藥品提成。因此，建立健全醫院醫德醫風監督、獎懲制度，嚴格遵守醫德規范，端正服務方向，自覺抵御藥品市場上各種經濟利益的誘惑，堅持抗生素應用原則，?使醫務人員樹立一切為病人，全心全意為病人的服務理念，真正做到合理選用抗生素。