醫(yī)改背景下醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制研究

【摘? 要】在醫(yī)療更新的背景下，J系統(tǒng)的內(nèi)部控制系統(tǒng)被用于研究醫(yī)院藥品采購的內(nèi)部控制系統(tǒng)。同時，從內(nèi)部審計的角度，我們關(guān)注醫(yī)院的主要風險，并審查內(nèi)部審計在藥品內(nèi)部控制管理中的作用。

【關(guān)鍵詞】藥品采購;醫(yī)用耗材;內(nèi)部控制;內(nèi)部審計

要想保證公立醫(yī)院得以正常運行，使醫(yī)院長遠發(fā)展不受影響，能否科學合理的進行藥品內(nèi)部控制是核心的影響因素之一。藥品是醫(yī)院醫(yī)療行為的必備物資，不僅直接關(guān)系著醫(yī)院的成本支出，更關(guān)系著使用者的健康，因此加強公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制制度能夠有效降低藥品成本，為醫(yī)院帶來更大收益，為人民群眾更好地服務(wù)。

1 醫(yī)院藥品內(nèi)部采購控制的意義

1.1避免不法現(xiàn)象，促進長遠發(fā)展

嚴格的政策環(huán)境能夠為醫(yī)院長遠發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。為了規(guī)范藥品采購，各級政府制定了很多相關(guān)法規(guī)，例如《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》（浙政辦發(fā)﹝[2015]57號），逐步推進“三流合一”新平臺的建設(shè)和使用;《省衛(wèi)生計生委等六部門關(guān)于在全省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》（浙衛(wèi)發(fā)[2017]47號）規(guī)范了在線藥品企業(yè)行為。加強公立醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制，改善內(nèi)部管理環(huán)境，能有效避免中飽私囊現(xiàn)象的發(fā)生，有利于促進醫(yī)院長遠發(fā)展。

1.2有效降低成本，提高醫(yī)院效益

加強公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制，能夠促進醫(yī)院更加合理地配置資源，統(tǒng)籌安排，最終達到降低成本，提高醫(yī)院效益的目的。如果醫(yī)院藥品成本高，醫(yī)院效益就會隨之降低。所以加強公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制，既能造福人民群眾，又大大提高了醫(yī)院在群眾中的口碑，為醫(yī)院贏得更大利益，有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。此外還可以通過引進先進的信息管理系統(tǒng)，降低公立醫(yī)院進行藥品內(nèi)部控制的成本。

1.3提高醫(yī)院核心競爭力

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭逐漸激烈。加強藥品內(nèi)部控制是提高醫(yī)院核心競爭力的一個重要因素。公立醫(yī)院在不斷引進先進的醫(yī)療設(shè)備、提高更好的醫(yī)療服務(wù)的同時，更應(yīng)該保證采購藥品的安全，使患者對醫(yī)院的用藥安心，才能提高醫(yī)院的核心競爭力。

2 醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制現(xiàn)狀

2.1 J醫(yī)院概況

該醫(yī)院是一家專注于骨科和燒傷的三級綜合醫(yī)院，涵蓋內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科，耳鼻喉科，皮膚科，中醫(yī)，中醫(yī)骨科，針灸等部門。約有3，000名員工，54名醫(yī)療技術(shù)部門，3個行政部門和20個職能部門。到2016年，該醫(yī)院已設(shè)立500張開放式床位，年購藥量約為3000萬元。新醫(yī)改實施以來，藥品年銷售額已達到5500萬元，藥品購銷量與往年相比逐漸發(fā)生變化。為保持與上年同期水平，三年內(nèi)保持小幅增長2%至3%，藥品銷售額占醫(yī)院總收入的三分之一以上。

2.2 J醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制現(xiàn)狀

雖然J醫(yī)院的各種系統(tǒng)已經(jīng)開發(fā)并且管理系統(tǒng)逐步優(yōu)化，但目前J材料藥品采購的內(nèi)部控制系統(tǒng)尚未開發(fā)，“材料管理系統(tǒng)”和“材料管理系統(tǒng)”只是招標，行政措施的兩項規(guī)定和一系列例行程序。該醫(yī)院對藥品采購實行公開招標，并每六個月進行一次，以便在未來六個月內(nèi)向供應(yīng)商發(fā)布醫(yī)院所需的信息。在供應(yīng)商提供每個制造商的報價后，醫(yī)院選擇制造商，具體過程是：

院長及相關(guān)采購負責人將根據(jù)醫(yī)院的藥品需求形成采購訂單，聯(lián)系各供應(yīng)商討論價格，質(zhì)量，供貨時間等，并選擇質(zhì)優(yōu)價廉的供應(yīng)商供應(yīng)貨物;在確認供應(yīng)商后，它將簽署供應(yīng)協(xié)議，其中包含有關(guān)藥物價格，質(zhì)量和時間的明確信息。該協(xié)議已提交藥房，藥店和財務(wù)科備案，便于驗收和結(jié)算。財務(wù)部門每季度了解和總結(jié)市場情況，并向院長提交文件。如果藥品價格發(fā)生劇烈變化，建議修改或重新制定原始采購計劃，并通知藥房和藥庫和財務(wù)部門。

3 針對加強公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的策略和措施

3.1提高對藥品合理采購的限制性和規(guī)范性

藥品采購制度是藥品內(nèi)部控制制度的核心。藥品采購流程非常嚴謹，首先需要醫(yī)院的藥品需求部門提交申請，然后負責部門對采購申請進行可行性分析，獲得相關(guān)部門簽字和授權(quán)審批后，采購部門才能進行藥品采購。隨著醫(yī)院改革不斷推進，公立醫(yī)院需在符合規(guī)定和指標的前提下進行網(wǎng)上集中采購，因此公立醫(yī)院必須提高對藥品合理采購的限制性和規(guī)范性，加大監(jiān)督管理力度，嚴抓醫(yī)院紀檢、財務(wù)、審計等各部門的監(jiān)管工作，保證高效貫徹執(zhí)行國家醫(yī)改政策，杜絕藥品采購不合法現(xiàn)象發(fā)生。

3.2加強藥品驗收力度

進行嚴格的驗收工作是公立醫(yī)院必須重視的工作。公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專業(yè)的驗收部門或人員、建立完善的驗收制度，對藥品采購全程加強控制和跟蹤，包括采購到位后進行嚴格的驗收工作。驗收過程包括核對訂單，核實采購文件，與相關(guān)部門進行交接和溝通，對于采購藥品的數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量、品種等進行嚴格驗收，驗收合格之后藥品方可投入使用。唯有明確各部門的職責，并加強采購藥品的驗收力度，才能讓驗收的每個環(huán)節(jié)都順利開展、落到實處，才能保證采購的藥品無論是質(zhì)量還是數(shù)量上都符合醫(yī)院指標，避免在日后的使用中造成不好影響引起不必要的糾紛。

3.3內(nèi)部審計部門有效發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督作用

建立內(nèi)審機構(gòu)，保證權(quán)威性和獨立性，使其有效發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督作用。內(nèi)審人員要依法行使權(quán)利和職能，不僅要保證會計信息的真實，還要強化醫(yī)院領(lǐng)導的法律責任。為了保證審計信息真實準確，若有違法當事人以及責任人，領(lǐng)導要堅持有法必依，違法必究，執(zhí)法必嚴的原則，開除弄虛作假、玩忽職守的審計人員。審計人員要通過不斷完善內(nèi)部控制制度，有效發(fā)揮監(jiān)督作用。

4 結(jié)語

在醫(yī)院的藥物采購過程中，已經(jīng)建立了一個基本程序。各有關(guān)部門和部門通過日常工作發(fā)揮各自作用，初步實現(xiàn)了藥品風險管理的效果。同時，J醫(yī)院結(jié)合醫(yī)學特點，結(jié)合單位的實際情況，創(chuàng)建了內(nèi)部審計工作的重點，開展了醫(yī)學內(nèi)部審計工作，從另一個角度看，J醫(yī)院醫(yī)學與醫(yī)學它發(fā)揮消費者藥物風險防控體系的作用，起到保護作用的監(jiān)督作用。

參考文獻

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作者簡介：

張李星（1983-）女，籍貫：安徽宣城，職稱：藥劑師，學歷：本科。