普外科臨床常見問題淺析

丁威

【摘 要】普通外科是外科系統中最大的臨床專門學科，其以手術為主要手段對肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者進行治療。隨著現代醫藥科學的發展，醫療隊伍的壯大，外科疾病控制水平日漸提升。然而，外科患者相對較多，疾病原因復雜，并發癥多，加之手術過程影響因素眾多，在臨床治療與護理方面的問題也時有發生。

【關鍵詞】普外科；臨床問題

1普外科臨床手術前的問題

病人在手術前經常出現焦慮，恐懼，絕望的心理，還是因為對所患疾病不了解，對手術的必要性認識不足，而護理人員也會對相關疾病知識的認識不足，因此對病人的心理狀態，包括精神，情緒，應對能力，對手術有無心理準備，有無心理負擔等，一定要做好術前評估。醫生要熟練掌握病人的健康史，過敏史，家族史等。因此，要對患者進行必要的心理護理，了解病人及其家屬的心理活動，做好解釋工作，盡量減輕他們不良的心理反應，保持最佳的心理狀態，配合治療和護理，以保證手術的順利進行。做好衛生處置工作，手術環境及敷料手術室的器械擺放、手術設備的消毒及室內空氣質量的好壞，都能夠直接或間接地對患者切口處產生影響。室內空氣質量對于患者切口處感染起到十分重要的作用。

以CPN即臨床護理路徑為主要依據，使病人自入院到出院全程接受由專業醫護人員對特定的診斷與手術制定相應有序、合理的護理計劃，能有效護理質量，縮短病人住院時間，提高病人滿意程度。（1）術前準備：醫護工作者在手術前應主動與病人進行溝通交流，使其了解自身病情與手術的可行性，緩解其心理壓力，提高其對治療的信任度；對病人說明注意事項，耐心解答其疑問，最大限度地消除病人對自身病情的疑慮，增強其自信心，激發其生存意識，提高病人手術配合度；術前對病人進行有針對性的舒適護理。（2）術中工作：手術室內溫度25度，濕度65% 為宜，保證環境的舒適性。手術時，護士積極配合術者，動作盡量輕柔，麻醉時設法轉移病人的注意力，言語藝術，注意穩定的情緒。同時嚴密觀察手術操作與病人癥狀，一旦發現問題，及時提醒并處理。

2資料和方法

2.1 基本資料

2013年1月～2014年12月入住我院進行外科手術治療的100例普外科患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，100例患者中，有51例患者為男性，49例患者為女性，患者的年齡為12～78歲，平均年齡為（40.17±7.92）歲，100例患者中，有21例膽道結石患者，進行了腹腔鏡膽囊切除手術；有20例腸梗阻患者，進行了腹腔鏡手術；有17例顱腦損傷患者，進行了開顱血腫清除術，微創穿刺血腫清除術；有42例闌尾炎患者，均進行了闌尾切除手術。

2.2 方法

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，對各種疾病患者采取相對應的治療措施，并在其圍手術期采取有效的護理措施進行護理，對患者的病情進行嚴密的觀察，對患者治療過程中的各項環節進行分析，分析患者遇到的常見問題及問題發生的原因，針對常見問題及其發生原因，對患者采取相對應的解決措施。

3 討論

3.1 加強臨床護理

護理人員應在患者的臨床護理過程中加強護理干預措施，采取臨床路徑護理措施進行護理，并加強個性化護理干預。手術前，護理人員應對患者進行疾病知識，手術知識的講解，使患者有所心理準備，并對出現恐懼，焦慮情緒的患者進行安撫，根據患者的個體化差異對患者進行有針對性的心理疏導，使患者不良情緒得到有效的消除，提高患者的治療，患者的病房和手術室應保持通風，溫濕度應保持適宜，手術器械和醫療設備應進行嚴格的消毒，對患者的各項生命體征進行嚴密的觀察，一旦發現異常，應立即告知醫生進行及時的處理。

3.2 嚴格手術操作

在手術過程中，醫生和護理人員均應嚴格按照無菌操作規范進行操作，圍手術期的用藥均應按照相關規定進行使用，在手術前，使用CT掃描或超聲設備對患者的病灶進行定位，如患者進行腹腔內器官手術，醫生可使用腹腔鏡對腹腔情況進行探查，醫院方面可引進先進的手術治療設備和醫療器械，定期組織醫護人員進行專業化的培訓，提高臨床專業技能。

3.3 術后切口感染護理

手術后，對患者的手術切口進行嚴密的觀察，如出現滲漏液，應及時進行處理，留置引流導管進行引流，如患者咳痰不易，可對患者進行霧化吸入治療，幫助患者清除其氣道內的分泌物，在圍手術期對患者使用適當的抗生素進行抗感染治療，能夠有效預防術后感染，但抗生素的使用應根據患者的具體情況，切忌對抗生素進行濫用。

3.4細微的心理護理

術后開展積極的心理護理，對減輕疼痛，加速患者身體康復十分有利。由于手術做的成功，切除了病灶，患者卸下了負擔，愿意接受治療和護理。尤其對于腹壁造瘺的患者心理護理及其重要，護理人員要給予特別的關懷，既要盡快教會患者自我護理腸造瘺口和使用人工肛門袋，注意觀察和處理可能出現的并發癥，也要使患者盡快適應術后腹壁造瘺的改道生活。患者出院時要指導肛門傷口的坐浴、換藥及人工肛門袋的使用，指導飲食，避免大便過干或過稀。掌握勞動強度，避免腹壓過高，定期門診復查。指導用藥、生活護理、心理疏導、注意自我調節，鼓勵患者保持良好的心境和穩定的情緒，培養廣泛的興趣和愛好，同時向家屬講明心身護理的重要性，鼓勵、支持、體貼、安慰患者，保持心情愉快。通過對手術后患者的護理觀察，我們認為對術后患者的心理護理十分重要，做得好則有利于患者的康復。因此，注重術后患者的護理是每位護理工作者應盡的職責。

4結論

普外科手術中，患者在術前術后都難免的會有一些臨床問題產生，主要是護理、醫療、感染等問題，這些問題的解決需要醫護人員對患者給予重視，操作仔細，合理的使用藥物，工作人員的操作都應該遵守規范，讓手術能夠順利的完成，避免期間出現任何的問題，讓患者得到優質的治療效果。

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（作者單位：興隆縣婦幼保健院）