新型口服營養補充劑-安素對維持性血液透析患者營狀態和PEW干預作用研究

吳偉經 張莉 王彬

【摘? 要】目的：探討新型口服營養補充劑-安素對慢性腎臟病患者的營養狀態PEW干預的作用。方法：選取2016年11月-2017年3月收治的15例慢性腎臟病透析患者為研究對象，在常規優質蛋白飲食基礎上給予新型口服營養補充劑-安素進行營養干預，兩個月后比較患者PEW（上臂圍），營養狀態（血清白蛋白值、NRS2002評分）等營養參數的變化情況。結果：干預后：上臂圍、血清白蛋白值較干預前上升，NRS2002評分較干預前降低（ p<0.05 ）。結論：新型營養補充劑-安素對于維持性血液透析患者的營養狀態和PEW，能有效改善。

【關鍵詞】慢性腎臟病; PEW;安素;營養干預

近年來慢性腎臟疾病（chronic kidney disease，CKD）的發病率在全球范圍內呈持續增高趨勢，透析技術的不斷發展使 CKD患者長期生存率大大提高，但其營養不良問題卻日趨突出。研究發現 18% ～ 75% CKD 患者存在不同程度的營養不良^[1]，目前國際腎臟營養和代謝協會已將腎性營養不良命名為“蛋白-能量消耗”（protein-energy wasting，PEW）^[2]PEW增加 CKD患者死亡率風險。據統計約 25% 的血液透析患者伴嚴重PEW，其年死亡率為 30%^[3]。因此，進一步研究 CKD 患者 PEW 的治療干預措施顯得尤為重要，本文將就這個方面的內容進行相關研究。

1 資料和方法：

1.1對象

選取我科2016年11月-2017年3月收治的15例維持性血液透析PEW的患者為研究對象。男性10例 ，女性5例，年齡29-89歲，患者腎臟基礎疾病包括：慢性腎小球腎炎 5 例，糖尿病腎病 2 例，不明發病原因 8 例。。納入標準：全部患者對于本次研究內容均了解、知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存有精神、意識障礙相關疾病的患者;（2）伴有心、肝、肺等臟器功能嚴重不全及甲狀腺功能障礙的患者;（3）血糖難以有效控制的患者;（4）近3個月內有手術史及其他藥物臨實驗的患者。

1.2營養干預方法

由專職護士根據患者的文化程度和理解接受能力對患者進行飲食宣教， 強調營養對慢性腎臟病PEW患者的重要性，讓患者充分認識營養干預的重要性。根體重計算出患者每日所需的能量及蛋白質含量，對患者的飲食進行評估，并根據評估結果對患者采取全安素營養干預（指患者每日基礎需要量全由安素提供，其他不攝入）及部分安素營養干預（指患者每日飲食攝入不足機體基礎需要量部分由安素補足），隨時解答患者在營養過程中遇到的問題，使患者達到維持性血液透析患者的營養要求。

1.3飲食及營養狀態評估

本次研究選用簡便易操作的上臂圍、血清白蛋白及國內臨床應用最廣泛的營養風險篩查2002（NRS2002），作為本次研究的評估方法。營養狀況評估時間為營養干預前、營養干預后2個月.

1.4 統計學方法

采用兩組間獨立樣本t檢驗。 以 P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1營養干預前后患者營養狀況

3 討論

3.1營養干預對維持性血液透析PEW患者的重要性

血液透析是腎功能衰竭患者的一種腎臟替代治療方法，也是目前臨床上治療腎功能衰竭療效最為明確的治療方法。在維持血液透析治療期間，患者常受到多種因素的影響，導致其療效受到不利影響。其中。PEW是患者常見的一種療效影響因素，不僅使患者的生存質量降低，還會使不良預后及死亡率等增高，對患者危害性極大^[4]。因此，在患者血液透析治療期間，積極對PE情況進行對應的營養干預具有重要的意義。目前，有關PEW 的診斷主要是基于國際腎臟營養與代謝學會（ISRNM）的標準，但由于該方法較復雜，國外學者亦常采用 7 分主觀整體評估（SGA）和營養不良炎癥評分（MIS）作為預測透析病人 PEW 的篩查工具。國內則在臨床上廣泛應用營養風險篩查 2002（NRS2002）作為營養風險篩查的工具，而且該方法的評分結果與臨床結局有密切關系^[5]。蛋白質-能量消耗的診斷標準①診斷標準包括病人血清生化指標[清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、膽固醇（TC）]、體質量（BMI、體質量下降、體脂比例）、肌肉質量（肌肉減少量、上臂圍減少量、肌酐值）、攝入量（蛋白質和能量攝入量） 四項指標^[4]。本次研究選用簡便易用的上臂圍、血清白蛋白及國內臨床應用最廣泛的營養風險篩查2002（NRS2002），作為本次研究的評估方法。本研發現，給予營養干預后，患者的 NRS2002評分較干預前明顯上升， 上臂圍增加者比例明顯增加。而通過臨床中常用的較好反映營養狀態的生化指標血清白蛋白的變化情況，同樣研究發現，給予患者營養干預后血清白蛋白指標明顯改善。這也提示在今后的護理工作中要重視評估患者的飲食情況和營養狀況，及時對患者進行營養干預可以有效改善血液透析患者的營養狀況，降低營養不良的發生率^[9]。分析原因，采取個性化營養干預，以期有效改善維持性血液透析患者PEW，減少患者并發癥，提高患者生存質量。

本次研究的仍有如下缺點：1、樣本量少;2、為單中心研究;3、缺少隨機對照實驗。

參考文獻：

[1]王玲，袁偉杰.慢性腎臟病患者蛋白-能量消耗發生機制及干預的研究進展[J].中華腎病研究電子雜志，2014，（4）：214-218.

[2]梁丹華，譚榮韶，劉巖等.三種營養篩查工具對維持性血液透析病人透析相關性蛋白質-能量消耗的評價比較[J].腸外與腸內營養，2017，24（3）：138-142.

[3]趙賽酈，歐陽紅娟.飲食營養干預結合家庭支持對提高糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（19）：32-33.

[4]吳曉梅，許月季，王曉妮，等 .低磷飲食干預對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].上海護理，2013，13（5）：35-36.

[5]王爽，毛英麗，等.左卡尼汀及飲食干預對維持性血液透析患者營養不良的影響[J].臨床腎臟病雜志，2013，13（1）：19-20.