大型綜合醫(yī)院病理科設(shè)計

彭博

1 病理科簡介

病理科是大型綜合醫(yī)院不可缺少的科室之一，其核心功能是在醫(yī)療過程中承擔病理診斷工作，包括通過活體組織檢查、脫落和細針穿刺細胞學檢查以及尸體剖檢，為臨床醫(yī)學提供確切的病因及發(fā)病原理的診斷，以確定疾病的性質(zhì)，為疾病的治療提供基礎(chǔ)病理依據(jù)，亦可查明死亡原因。相比于B超、常規(guī)放射、CT、核磁及核醫(yī)學相比，病理診斷依舊是目前世界各國醫(yī)學界公認最可信賴、重復性最強、準確性最高的診斷手段。由于病理診斷不是影像學的描述，而是通過病理檢驗來明確的疾病名稱、疾病成因及發(fā)展的過程和原理。臨床醫(yī)師主要根據(jù)病理報告決定治療原則、估計預后以及解釋臨床癥狀和明確死亡原因。病理診斷的這種權(quán)威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用，因此病理診斷的質(zhì)量不僅對相關(guān)科室甚至對醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成極大的影響。

臨床病理診斷是應(yīng)用多種學科和知識的方法，獨立進行疾病診斷的學科。它研究和闡明了疾病的病因、發(fā)病機理、發(fā)展和結(jié)局，為臨床提供可靠的防治疾病的依據(jù)和推測疾病的預后。醫(yī)院病理科主要從事臨床病理學診斷（診斷病理學）以及與臨床病理相關(guān)的研究。

2 病理科流程

2.1 活體組織檢查

所有手術(shù)標本，包括身體各部位的穿刺組織標本、臟器標本、骨骼標本以及纖維胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、喉鏡的活體標本，均可進行活體組織檢查。

2.2 細胞學檢查

包括宮頸刮片、痰涂片、胸腹水及尿液涂片、各種組織穿刺涂片等。可以協(xié)助大規(guī)模腫瘤的普查，例如：子宮頸癌陰道涂片檢查。

2.3 術(shù)中冰凍切片檢查

通過使用冰凍切片的方法，可在30min～40min內(nèi)發(fā)出初步病理報告。主要用于手術(shù)進行過程中的快速診斷參考，為臨床手術(shù)治療提供及時可靠的依據(jù)。

2.4 免疫組織化學檢查

有50余種免疫組化檢查項目，包括各種上皮性標記物、間葉性標記物、細胞增殖性標記物、癌基因蛋白等。用于疾病的診斷和鑒別診斷，以及判斷某些惡性腫瘤的轉(zhuǎn)歸和預后。

2.5 特殊染色檢查

有10余種特染檢查，如網(wǎng)狀纖維染色、Masson染色、PAS、AB及抗酸染色等，用于的疾病的診斷和鑒別診斷。

2.6 免疫熒光檢查

用于腎穿刺活檢和某些皮膚病的診斷。此項檢查運用了冰凍切片和免疫熒光抗體染色。經(jīng)腎穿活檢及免疫熒光檢查，可以明確腎病的診斷，對各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性腎實質(zhì)疾?。ㄓ绕鋸浡阅I病變）是較好的診斷方法。能提供對各種類型腎病的研究，對腎病治療及預后判斷也極有意義。

3 病理科設(shè)計

3.1 功能分區(qū)

病理科按照使用功能及使用主體的不同，可分為接收區(qū)、技術(shù)員工作區(qū)、醫(yī)生工作區(qū)及內(nèi)部生活區(qū)。接收區(qū)主要面對病理樣本的接收、病患的接待與取樣；技術(shù)員工作區(qū)為檢驗技工對病理切片進行一系列處理及實驗的工作區(qū)域；醫(yī)生工作區(qū)是病理醫(yī)生研究及審核病理報告、開展會診及示教的辦公區(qū)域；內(nèi)部生活區(qū)為病理科技工及醫(yī)生進行更衣、淋浴、如廁、休憩的生活區(qū)域。其中，接收區(qū)為對外使用區(qū)域，技術(shù)員工作區(qū)、醫(yī)生工作區(qū)及內(nèi)部生活區(qū)為內(nèi)部使用區(qū)域。接收區(qū)與技術(shù)員工作區(qū)及醫(yī)生工作區(qū)聯(lián)系相對緊密，故應(yīng)毗鄰設(shè)置。內(nèi)部生活區(qū)僅與技術(shù)員工作區(qū)及醫(yī)生工作區(qū)相連，可遠離接收區(qū)設(shè)置。

3.2 流線分析

病理科的流線可分為外部流線及內(nèi)部流線、人員流線及物品流線。外部流線以來就診的病患及待檢驗的病理切片為主，可從連接外部公共區(qū)域的外部入口進入接收區(qū)，病患于接收區(qū)內(nèi)進行問詢、就診、穿刺，病理切片由接收區(qū)進入技術(shù)員工作區(qū)進行檢驗。內(nèi)部流線以病理科技術(shù)員、醫(yī)生以及貨物為主，宜分設(shè)兩個入口，以技術(shù)員及醫(yī)生為主的人員入口，以及以貨物、儀器設(shè)備、檢驗試劑組成的貨物入口。技術(shù)員由內(nèi)部人員入口進入技術(shù)員工作區(qū)，醫(yī)生則由內(nèi)部人員入口通達之醫(yī)生工作區(qū)。各入口及流線獨立設(shè)置，互不交叉。

3.3 分區(qū)設(shè)計

（1）接收區(qū)：主要面對病理樣本的接收、病患的接待與取樣，為病理科的對外空間。病理樣本的接收通常有以下三種途徑：①由醫(yī)護人員收集將病理樣本送至病理科；②由病患自行將病理樣本送至病理科；③在病理科由醫(yī)護人員對病患現(xiàn)場采集病理樣本。不同的醫(yī)院根據(jù)自身的管理和運營模式，可采用不同的病理接收方式。

根據(jù)病理樣本接受途徑的各自特點，可將病理科接收區(qū)進行空間劃分。在病理科內(nèi)部空間與外部空間的交界處設(shè)置接收室，已接收通過不同途徑接收的病理樣本。在病理科的入口處設(shè)置供病患及家屬等候的公共空間，以方便自行運送病理樣本的病患的送樣及候診，并在等候空間設(shè)置護士臺進行引導和管理。毗鄰公共等候空間可設(shè)置接待室，以接待需要進行醫(yī)囑及病理問詢的病患及家屬。接收區(qū)內(nèi)設(shè)穿刺室，醫(yī)護人員可對病患現(xiàn)場采集病理樣本，穿刺室內(nèi)設(shè)置診床和診椅，以方便不同體位的穿刺。穿刺室可設(shè)臺面及臺盆，可儲存穿刺取樣所用的醫(yī)療器械和藥品，同時方便清洗。

（2）檢驗區(qū)：檢驗區(qū)作為技術(shù)員的工作區(qū)，是檢驗技術(shù)員對病理切片進行一系列處理及實驗的工作區(qū)域。檢驗區(qū)根據(jù)各種功能和使用特點可分為取材/脫水/冰凍室、切片/染色室、免疫組化室、雜交實驗室、流式細胞實驗室、PCR實驗室等房間，同時輔以藥品庫、廢液存放間、污物間、處置室等配套用房。各功能房間可由一條工作走廊串聯(lián)起來，共同構(gòu)成檢驗區(qū)。

取材/脫水/冰凍室，設(shè)置成品取材臺、成品冰凍染色臺、成品冰凍切片機、標本柜。取材臺旁設(shè)置辦公桌，以及時記錄取材數(shù)據(jù)。房間門口的位置設(shè)置手盆，同時應(yīng)設(shè)置緊急清洗設(shè)備，以便技術(shù)員進行常規(guī)和緊急情況的清洗。房間內(nèi)應(yīng)設(shè)排風設(shè)備及上下水設(shè)施。脫水機可設(shè)置在單獨的房間內(nèi)，此房間與取材冰凍室可形成套間。

切片/染色室，可分為切片室和染色室，呈套間設(shè)置。切片室設(shè)置成品抽風包埋一體機、工作臺面及臺盆，染色室設(shè)置染色封片機、工作臺面及臺盆。抽風包埋一體機及染色封片機均需預留通風條件。

免疫組化室，為免疫組化實驗的工作房間，需設(shè)置免疫組化工作臺，該房間應(yīng)設(shè)置排風設(shè)施。雜交及流式實驗室均需設(shè)置工作臺面及臺盆。

PCR實驗室，在與工作走廊相鄰的位置設(shè)統(tǒng)一的大緩沖間，每間實驗室均設(shè)置單獨的緩沖間與大緩沖間相分隔，各實驗室形成單一的流線，實驗室之間通過成品傳遞窗進行連接。對于房間內(nèi)部與房間之間的送排風有嚴格的要求，前三間實驗室的空氣設(shè)置為正壓房間，最后一間為負壓房間。

檢驗區(qū)的走廊寬度不僅考慮人員的通行需求，更應(yīng)考慮病理科各成品設(shè)備的運輸需求，故走廊凈寬度設(shè)置為1.8m～2.1m較為合理。病理科各實驗室的門也應(yīng)考慮設(shè)備的運輸條件。

（3）醫(yī)生工作區(qū)：醫(yī)生工作區(qū)是病理醫(yī)生研究及審核病理報告、開展會診、研究及示教的辦公區(qū)域。醫(yī)生工作區(qū)可設(shè)置診斷室、會診室，醫(yī)生辦公室、主任辦公室、示教室、技術(shù)員辦公室、資料室等業(yè)務(wù)用房。此區(qū)域用房宜鄰外窗設(shè)置，使房間獲得良好的自然采光及通風。各房間可由一條醫(yī)護走廊串聯(lián)，由于此醫(yī)護走廊僅考慮醫(yī)護人員通行，故走廊寬度設(shè)置為1.5m～1.8m較為合理。

（4）內(nèi)部生活區(qū)：為病理科技工及醫(yī)生進行更衣、淋浴、如廁、休憩的生活區(qū)域。此區(qū)域用房服務(wù)于病理科技工以及醫(yī)生，故該區(qū)宜設(shè)置在檢驗區(qū)及醫(yī)生工作區(qū)之間。包含更衣間、淋浴間、衛(wèi)生間、生活間、開水間、潔具間等配套房間，也可由一條走廊串聯(lián)。

4 病理科的發(fā)展趨勢

病理科作為一所大型綜合性醫(yī)院的重要科室，將扮演更加不可替代的角色，病理科的發(fā)展也將影響到醫(yī)院醫(yī)療水平的提升。病理科的基礎(chǔ)功能與流程將會繼續(xù)保持，各功能分區(qū)、潔污分區(qū)也將更加明確、清晰。數(shù)字信息技術(shù)的引入，將會大大提高病理檢驗與分析診斷的便利性和準確性，這對于病理科的發(fā)展將起到十分重要的作用。