淺談物理降溫的護理進展

潘麗玨

【關鍵詞】發熱；物理降溫

發熱是許多疾病所共有的以體溫升高為主要表現的病理過程，也是臨床常見的疾病癥狀之一。持續高熱對機體產生不良影響，如心血管系統、神經系統、消化系統、呼吸系統，還可引起全身各器官嚴重的功能障礙，因此，選擇有效的降溫方法，使患者得到及時有效的降溫護理是很重要的。物理降溫起效快、不良反應小、簡單而安全、適用范圍廣，是較好的降溫方法之一。 近年來護理人員對物理降溫進行了總結研究，現綜述如下。

1 擦浴法

擦浴降溫法是常用的物理降溫方法之一。傳統的方法有27-37℃溫水擦浴法和常溫25%-35%乙醇擦浴法[1]。

1.1溫水擦浴

其機理是使皮膚血管擴張，促進血液供給增加，使皮膚溫度一時性升高，通過輻射、傳導和對流方式增加體內熱量的散失。選用水溫應比患者體溫低1度，用清水。擦浴在發熱高峰期降溫較快，38.5℃以下的發熱溫水擦浴效果更顯著，手術吸收熱應用溫水擦浴，完全可達到降溫目的。

1.2酒精擦浴

其機理是因酒精有較強的揮發性，在皮膚上蒸發時可帶走大量的熱，同時酒精亦有擴張血管的作用。具體采用《護理學基礎》中乙醇擦浴法，置冰袋于患者頭部（防止擦浴時表皮血管收縮，頭部充血）置熱水袋于足底（使足底血管擴展有利于散熱并減少頭部充血）[2]。 李子萍等[3]研究結果顯示，采用41-43℃乙醇擦浴的降溫效率明顯優于28-32℃乙醇擦浴，由于乙醇的溫度與患者皮膚溫度較接近，擦浴時不會引起不適。但在用41-43℃乙醇進行兒童降溫護理時，容易造成血液循環血容量降低而導致虛脫，因此，主張擦浴前先飲熱飲料3歲以下嬰幼兒一般不宜乙醇擦浴。

2 冰敷降溫法

冰袋降溫是讓冰融化吸熱，達到降溫的目的。臨床較常使用的時冰袋降溫和冰帽降溫。

2.1冰袋降溫

冰袋制作使用時需根據患者的年齡病情及使用部位選擇大小、形狀適宜的冰袋。 用降溫冰袋敷于頭額、頸后或病變部位皮膚上，也可用降溫冰袋裹上毛巾敷于局部，但要注意避免凍傷。

2.2冰帽降溫

臨床常用優質橡膠做成雙層內膽，內膽容積1500-2000ml的冰帽。枕部 、后頸不宜用冷的地方為單層，外緣穿有松緊帶。 與皮膚接觸的內面緊貼一層純棉布，形狀為盔式帽，降溫帽由于夾層內是液體， 形狀可以改變， 邊緣有松緊帶， 起到很好的固定作用，即使煩躁患者或患兒使用也不會滑落。 制冷物為鹽水，最低溫度為0℃，不會凍傷。 此法原料充足、方便、經濟、污染、可循環使用[4]。

3 降低室溫法

環境對機體有一定的影響，發熱病人需要一個安靜，空氣流通和溫度適宜的環境，特別是夏天，遇中暑或者高溫患者，降低室溫是首要措施。室溫維持在20-25度為宜，如無空調設備時，在電風扇前放置冰塊，可像空間或者患者身體吹運，使室溫及體溫下降，有空調設備時，則調節室溫至25度對患者體溫下降有良好輔助作用。

4 靜脈降溫法

將患者需常規輸入的液體置于冰箱， 待溫度降為0-10℃時取出用棉套保溫，每分鐘30-40滴輸入患者體內，冰液體的輸入可吸收體內大量的熱量，從而使體溫下降。 因靜脈降溫效果強烈，降溫15 min后即測量體溫變化， 根據體溫下降程度，控制輸液速度與輸液量。體溫下降至38.5℃左右時停止輸入低溫液體，防止體溫降的過低[5]。 此法操作簡單、方便，適合中樞性高熱和超高熱患者快速降溫，也適合院外急救中的低溫神經保護。 雖然靜脈輸注低溫液體在臨床已有應用， 降溫效果確切，但對于此種降溫方式的適應證、 輸入液體溫度，以及對機體生命體征、免疫系統、血流動力學、凝血功能等方面的影響還需大量實驗驗證[6]。

不同的降溫方法降溫效果也明顯不同，靜脈滴注降溫法，無須繁瑣的操作， 其方法簡單有效， 且效果明顯， 適用范圍廣， 對于頑固型高熱及燒傷、傳染病伴皮疹、有出血傾向等不適合用擦浴法和（或）冰敷的患者都可使用此法。 對老人及小兒可適當提高冰液體的溫度。 老年人患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓病較多，體溫調節中樞處于衰退階段， 在接受低溫液體后體溫下降比較明顯。 降溫時溫度下降過快易引起心血管功能紊亂， 因此應正確選擇低溫液體的溫度、種類、輸入量和滴速，以防止并發癥發生。 對于小兒高熱建議使用安全且有效的溫水擦浴降溫法。 任何物理降溫方法都應注意患者體溫、局部皮膚、面色、意識和心率變化，發現異常現象，及時報告處理。出現寒戰及時停止物理降溫，給予保暖；局部皮膚異常應停止該部位的降溫措施；靜脈輸液降溫時，輸液部位出現靜脈炎應更換輸液部位，局部給予保護措施，加以按摩、復溫以恢復血液循環；意識改變、嚴重心律失常立即停止物理降溫。 注意病室內空氣流通， 病情允許的情況下可以多飲溫水， 加速散熱并可補充消耗的液體。 總之物理降溫不僅要注重效果，整個過程還應貫穿安全、舒適、以人為本的護理理念，因此，在臨床護理中應根據患者的病情、年齡、機體情況等綜合衡量選擇正確、安全、有效的物理降溫方法，以提供優質的身心整體護理。

參考文獻

[1]姚蘊伍.護理學基礎教程[M].杭州：浙江大學出版社，2002：132.

[2]姚蘊伍.護理學基礎教程[M].杭州：浙江大學出版社，2002：132.

[3]李子萍，等.高熱患兒不同溫度乙醇擦浴降溫效果的觀察[J].護理學雜志，2005，20（15）：31-32.

[4]鄭玉鳳，陸風芹，郭愛青.介紹一種簡易物理降溫帽及降溫帶[J].護理研究，2005，19（3）：280.

[5]李娟娟.靜脈降溫治療老年人熱射病的護理[J].現代護理，2001，7（7）：27.

[6]蔣海蓉，嚴振球.目前亞低溫降溫方式的研究進展[J].臨床軍醫雜志，2006，35（5）：626-628.