減少或避免產后出血致產科子宮切除的臨床

曾慧娟

【摘 要】產后出血在我國是引發產婦死亡的第一要素，這種情況在醫療條件比較落后的地方特別的突出。產后出血的引發原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙。一般情況下產科中出現了嚴重出血而且經過其他治療方法無效時通過會采取子宮切除的辦法進行止血，但是對于生育期女性而言，由于分娩造成的子宮出血使得廣大婦女的生存質量受到影響，因此應該盡量的避免或者是減少產后出血導致的子宮切除事件的發生。

【關鍵詞】避免；產后出血；子宮切除

產后出血一般情況下是指順產的情況下胎兒在分娩后24小時內發生出血，而且出血量超過了500ml，而剖宮產的情況下出血量超過1000mL。這種情況在臨床上的表現主要是陰道流血、失血性休克、繼發性貧血等，一旦失血過多患者會并發彌散性血管內凝血，因此應該根據患者的實際情況，對相關風險因素盡早的識別，盡早的采取有效措施進行救治，以防發生子宮切除的情況[1]。本次研究對減少或避免產后出血致產科子宮切除的情況進行綜述分析?，F報道如下：

1 總結產后出血的高危因素

有報道稱[2]，產前高危因素主要包括巨大兒、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、雙胎、妊娠合并中度貧血、胎盤因素、妊娠合并肌瘤、巧克力囊腫、子宮畸形、妊娠合并癥等以及多次流產史。以上高危因素往往不是單一存在的，大多數情況下都是多種并存才導致的。因此為了降低產后出血的發生率，應該對其好發因素進行分析，對孕前以及孕期的保健重視，同時將宣傳擴大，使得孕前流產的次數可以降低[3]。同時普及計劃妊娠的相關知識以及好處，對孕前檢查不斷的加強，對婦女孕前的身體狀況應該掌握，不適宜妊娠的可以先進行治療在懷孕，使得妊娠效率和質量得到提高。同時在孕期應該定期檢查，指導孕婦控制自身以及胎兒的體重，加大人工流產危害知識的宣傳力度，可以有效的降低產后出血的發生率[4]。

1.1產后出血的重要原因還包括子宮收縮乏力，這種情況的發生主要是產婦的精神長時間的處于緊張狀態，分娩過程中使用的鎮靜劑、麻醉劑等劑量過大，難產增加了產程，造成產婦精神衰竭，子宮過度的膨脹，貧血、妊娠合并子宮肌瘤等都會對宮縮產生影響。因此對產程的合理規劃，避免產婦的過度勞累，以及過度的體力消耗都會發生宮縮乏力的現象，加大了產后出血的發生率[5]。

1.2胎盤因素也是產后出血導致子宮切除的相關因素，胎盤因素中包括前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤滯留、副胎盤等。其中多次流產會導致子宮內膜發生炎癥，再次妊娠時，營養需求的情況導致了胎盤附著面積增大，增加了胎盤低置、前置、副胎盤等情況的發生。有資料顯示[6]，存在剖宮產史的孕婦胎盤植入的發生率是沒有剖宮產史的35倍。因此胎盤植入的產前診斷是非常重要的，借助彩色多普勒超聲對其進行檢查和診斷，對其預后具有一定的意義。

1.3軟產道裂傷，軟產道裂傷主要是子宮收縮力過強，產程發展速度太快，胎兒過大等使得胎兒沒有娩出而發生的裂傷。而且會陰保護不當，助產手術的操作不規范等都會發生裂傷。

1.4凝血功能障礙，凝血功能障礙的患者大多數在孕前就存在，是妊娠的禁忌癥，一旦發生產后出血，應該立即補充凝血物質。因此積極治療原發病是關鍵[7]。

2 產后出血的相關處理措施

2.1臨床上對于產后出血的處理辦法主要包括按摩子宮、前列腺素、宮腔填塞紗布、子宮動脈結扎、子宮底壓迫縫合、子宮動脈栓塞等。對于產后出血的處理，例如宮縮乏力導致的，應該遵循由簡單至復雜，先無創后有創的治療原則實施止血。一旦發生產后出血應該立即對子宮進行輕柔，逐漸的刺激使其收縮，同時和宮縮藥物進行配合，對胎盤、胎膜等進行檢查，查看其是否完整。對于剖宮產術的患者而言，一旦在術中子宮開始收縮，應該立即對切口縫合[8]。有報道研究發現[9]，催產素的使用劑量超過40U時，一旦繼續使用，產婦的宮縮效果也不明顯，而且催產素的大劑量使用會對血壓產生影響，還會影響冠狀平滑肌的收縮效果。有研究結果顯示，產前預防性的采用10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，可以有效的預防產后出血，而且我還可以對宮縮素的使用劑量減少，對產婦的康復具有促進作用。

2.2對于胎盤植入的治療有學者研究顯示，由于胎盤因素導致的子宮切除的發生率為45.37%。特別是對于胎盤植入后對其不能及時正確的處理的現象，會使其產后發生出血現象從而對產婦的生命產生了嚴重的威脅。對于殘留在宮腔內的植入胎盤組織應該采用抗代謝藥物氨甲喋呤實施治療，同時采用5-氟尿嘧啶靜脈滴注、宮腔內注入天花粉、并且將米非司酮進行口服治療，是保留子宮的重要途徑之一。

2.3宮縮乏力導致的產后出血，有研究資料顯示[10]，4%的陰道分娩和6%的剖宮產分娩一旦產后出血量超過1000ml，其中有75%-90%的情況都是由于宮縮乏力導致的。有研究報道稱[11]，采用B-Lynch縫合法對20例宮縮乏力性產后出血治療只有1例失敗，效果顯著，因此有效的避免了子宮切除的情況發生，而且術后再次生育也不受影響。

2.4產科出血子宮切除的指征和時機選擇，臨床上對于分娩或者分娩后有嚴重子宮出血經保守治療不徹底的才會選擇子宮切除術，其作用比較大。但是子宮切除術的實施，對女性生育功能是損毀性的，臨床醫生的抉擇也比較艱難。因此當出血量達到2000ml或者是超過了2000ml后，如果沒有成功的止血，或者存在明顯的胎盤植入現象，應該考慮急癥產科子宮切除術進行緊急治療，這樣可以使產婦的死亡風險大大的降低。

小結

對于生育期女性而言，由于分娩導致的子宮切除會使婦女的生存質量大大的降低，因此為了避免或減少產后出血是產科子宮切除率降低的關鍵所在[12]。在臨床上實施持續質量改進措施，能夠有效的預防產后出血的發生，使得產科質量不斷的提高。將社會因素導致的剖宮產率降低，補充了足夠的能量、做好產婦疲憊的預防工作，提高助產技術，產程過程中嚴密觀察，同時適時的留置靜脈針都是預防產后出血的關鍵。

參考文獻

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