標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在病區(qū)床頭交接班中的應(yīng)用與效果評價(jià)

徐藝涵 李春慧 楊麗萍

【摘 要】床頭交接班作為護(hù)士交接班中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用， 是患者得到連續(xù)有效護(hù)理的保證[1]。國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會的研究[2]指出，溝通障礙已成為60%以上護(hù)理不良事件的主要原因之一。標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式（situation-background-assessment-recommendatio，SBAR），即現(xiàn)狀（situation）、背景 （background）、評估（assessment）、建議（recommendation） 的單詞首字母的縮寫而成，分別顯示了目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、認(rèn)為問題是什么、應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題的溝通程序[3]，SBAR在美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[4-5]。我中心收治了心血管內(nèi)科、胸心外科、ccu的危重患者，病情復(fù)雜危重，為了提高床頭交接班的質(zhì)量，減少溝通不良引起的護(hù)理隱患，降低不良事件的發(fā)生率，將SBAR納入病區(qū)護(hù)護(hù)床頭交接班模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告 如下：

【關(guān)鍵詞】病區(qū)護(hù)際；床頭交接班；信息交流

1 SBAR的實(shí)施

1.1交接班表的制定

通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的規(guī)范，在原有交接班制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合專科特點(diǎn)，我們成立了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組。經(jīng)過護(hù)理骨干的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和討論最終定稿新的標(biāo)準(zhǔn)模板。內(nèi)容包括：（1）現(xiàn)狀（S），包括報(bào)告日期、班次、患者的床號、姓名、年齡、護(hù)理級別、護(hù)理安全措施落實(shí)情況； （2）背景（B），包括患者的主訴、簡要病情、診斷、治療、用藥、輔檢、護(hù)理措施；（3）評估（A），包括患者管道、皮膚、飲食、用藥執(zhí)行、病情觀察、陽性體征、給氧 情況、心理狀態(tài)；（4>建議（R），包括已采取的護(hù)理措施的有效性、對下一步需關(guān)注的護(hù)理建議、需下一班待完成的事項(xiàng)。

1.2SBAR的培訓(xùn)

以質(zhì)量控制小組組長即護(hù)士長為核心，帶動(dòng)全科護(hù)理人員集體學(xué)習(xí)。講解 SBAR的起源、優(yōu)點(diǎn)、內(nèi)容要領(lǐng)、意義及注意事項(xiàng)；并對實(shí)施的流程、方式方法、表格的書寫格式進(jìn)行詳盡的解讀說明。待護(hù)士有了正確認(rèn)知后，再采取情景模擬訓(xùn)練法、個(gè)案分析等培訓(xùn)方式加強(qiáng)鞏固，使每一名護(hù)士充分認(rèn)識到SBAR溝通方式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、 結(jié)構(gòu)化的溝通模式，其目的在于為醫(yī)護(hù)人員提供即時(shí)、正確的信息，使患者信息能被系統(tǒng)地傳遞，減少不必要的混亂，從而提高團(tuán)隊(duì)效率[3]，保證了護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 SBAR交接流程

（1）交班前由交班者按照電子版格式先電腦填寫全科一級護(hù)理以上患者的交班表打印保存并簽名。（2）由交接雙方護(hù)士帶著表格進(jìn)行病房床頭交接班，交班者按照表格內(nèi)容格式逐一詳細(xì)交代患者的現(xiàn)狀、背景、評估和建議。（3）交接完畢后由接班者確認(rèn)無誤后簽名，如接班時(shí)發(fā)現(xiàn)表格內(nèi)容與實(shí)際不符，由交班者給予處理措施，或給予情況說明并記錄在備注欄。

2 效果

經(jīng)過臨床實(shí)踐18個(gè)月，SBAR應(yīng)用于病區(qū)床頭交接班，收益顯著。統(tǒng)計(jì)2010年9月至2012年9月 的報(bào)告數(shù)據(jù)分析，實(shí)施前（2010年9月至2011年 3月），住院患者一級護(hù)理以上325例，因護(hù)士交接班不規(guī)范，發(fā)生溝通不良引起的不良事件和隱患發(fā)生156例。SBAR溝通方式應(yīng)用于病區(qū)護(hù)護(hù)床頭交接班實(shí)施后（2011年9月至2012年3月），住院患者一級護(hù)理以上人數(shù)共計(jì)400例，因交接班溝通不良引起的不良事件和隱患發(fā)生48例。科室每季度滿意度調(diào)查表顯示，醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度，從 87.0%提升到95.0%。每季度的住院患者滿意度調(diào)查顯示，患者對護(hù)士的滿意度從94.1%提升到 〒.2%。護(hù)理部月、季度質(zhì)量檢查中分級護(hù)理質(zhì)量 ?^95.0%提升到98.5%。護(hù)士長查房時(shí)護(hù)士病情觀察和分析能力病情匯報(bào)的能力明顯提高，尤其是低年資護(hù)士有了很大進(jìn)步。

3 討論

3.1SBAR保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員交接班是維持護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)，是 保證護(hù)理工作延續(xù)順利的保障?。SBAR床頭交接班模式明確了交接班制度的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，保證了患者信息完整、準(zhǔn)確、清楚地傳遞，使患者得到連續(xù)連續(xù)效性的整體護(hù)理服務(wù)。各環(huán)節(jié)、班次環(huán)環(huán)相扣， 在執(zhí)行過程中提高了護(hù)士的依從性。護(hù)士必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化模式執(zhí)行，從而確保了各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升。

3.2提升了護(hù)士的病情觀察和分析能力，護(hù)士交接班制度是保證臨床醫(yī)療、護(hù)理工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要措施。為了保證交接班質(zhì)量，護(hù)士必須及時(shí)掌握患者病情變化的相關(guān)信息，并進(jìn)行分析、整理、歸納。這對護(hù)士的分析、觀察判斷能力有著較高的要求。在落實(shí)過程中，護(hù)士必須不斷提高自身綜合實(shí)踐能力，尤其是低年資護(hù)士，有指導(dǎo)提醒作用。

3.3增強(qiáng)了護(hù)士的工作主動(dòng)性以往床頭交接班存在不全面、不具體現(xiàn)象，如某些項(xiàng)目漏交、錯(cuò)交等， 口頭交接不全的現(xiàn)象[7]。通過此次改進(jìn)，我們規(guī)范了交接班的流程，并指出了10個(gè)不交接現(xiàn)象，即病情不清、治療藥物劑量及用法、液體不滴或輸液腫脹、當(dāng)班治療或護(hù)理未完成、患者總數(shù)與報(bào)表不符合、搶救藥品及治療器械等不全、病室環(huán)境（辦公室、 治療室）不整潔、術(shù)前準(zhǔn)備不全、危重患者護(hù)理不到位、儀表不整潔不交接。交班中如發(fā)現(xiàn)患者病情、治療方式、所需準(zhǔn)備的器械和物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交班表上寫清，口頭交接要講清，患者床邊要看清，交代清楚后方可下班。醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。SBAR床頭交接班模式增強(qiáng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性和工作積極性。

3.4提升了護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧護(hù)際間交班溝通協(xié)調(diào)，專業(yè)知識、交接流程規(guī)范，提升了護(hù)士的工作效率，增強(qiáng)了護(hù)士之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。醫(yī)生對護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度有了較高地認(rèn)可，患者對護(hù)士的信任感上升，護(hù)士的工作得到了患者及其家屬的認(rèn)可，醫(yī)生、患者的滿意度逐步提高，護(hù)理的專業(yè)價(jià)值得到良好體現(xiàn)。

在臨床工作中，SBAR還可以延伸應(yīng)用于醫(yī)護(hù)溝通、病區(qū)和院間轉(zhuǎn)運(yùn)的溝通等方面，改進(jìn)細(xì)節(jié)，以此來規(guī)范我們的日常醫(yī)療工作，杜絕安全隱患及不安全事件的發(fā)生。

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