右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者躁動(dòng)的預(yù)防與護(hù)理研究

呂曉揚(yáng)

【摘 要】目的：探討右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者躁動(dòng)的預(yù)防與護(hù)理方法及效果。方法：選擇103例神經(jīng)外科擇期全麻手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52例、51例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理及右美托咪定預(yù)防躁動(dòng)。結(jié)果：觀察組拔管期躁動(dòng)發(fā)生率為9.62%，對(duì)照組為27.45%（P<0.05）。拔管后5min、30min，Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，各時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組拔管期心率、血壓、呼吸均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；神經(jīng)外科；術(shù)后躁動(dòng)；預(yù)防；護(hù)理

全麻術(shù)后躁動(dòng)是麻醉后常見癥狀，其發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，各種不良刺激如麻醉藥物殘留、術(shù)前用藥、缺氧、導(dǎo)尿管等均可引起患者術(shù)后躁動(dòng)[1]。術(shù)后躁動(dòng)可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)的劇烈波動(dòng)，引起顱內(nèi)壓增高，使手術(shù)創(chuàng)面出血、顱內(nèi)出血的發(fā)生幾率明顯增加。預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)方法包括使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物、麻醉狀態(tài)下拔管等，但可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應(yīng)[2]。因此采取有效的護(hù)理措施以預(yù)防和減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生非常重要。本文對(duì)右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者躁動(dòng)的預(yù)防與護(hù)理效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1資料

選擇我院神經(jīng)外科從2016年2月～2018年2月收治的103例擇期全麻手術(shù)患者，均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52例、51例。觀察組52例中，男性31例，女性21例，年齡22～63歲，平均（42.39±3.56）歲，體質(zhì)量48～74kg，平均（63.41±4.92）kg；對(duì)照組51例中，男性30例，女性20例，年齡23～64歲，平均（43.45±3.71）歲，體質(zhì)量49～73kg，平均（63.76±4.82）kg。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，發(fā)生躁動(dòng)者給予保護(hù)性約束，躁動(dòng)嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予地西泮肌肉或靜脈注射；觀察組給予常規(guī)護(hù)理、保護(hù)性約束，遵醫(yī)囑給予右美托咪定靜脈注射，首次劑量1ug/kg，靜脈維持0.2～0.7ug/（kg·h）， 根據(jù)患者情況維持24h～72h，后逐漸減量。注意加強(qiáng)對(duì)患者生命體征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的觀察。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在拔管后 5min、拔管后 30min、拔管后 60min躁動(dòng)發(fā)生情況及程度。躁動(dòng)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 0 級(jí)，無(wú)躁動(dòng)、安靜合作； 1級(jí)，輕度煩躁；2級(jí)，中度煩躁，有肢體活動(dòng)，需固定上肢； 3 分，重度躁 動(dòng)，掙扎劇烈。 Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分：煩躁不安靜、安靜合作、嗜睡、可喚醒但處于睡眠狀態(tài)、對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍、呼叫不醒分別計(jì)為 1、2 、3、4 、5、6 分。采用 VAS 評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 除血氧飽和度外，觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組躁動(dòng)發(fā)生情況比較

觀察組拔管期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.44，P<0.05）。見表2。

2.3兩組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS 評(píng)分法比較

觀察組拔管后5min、30min，Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，各時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.44，P<0.05）。見表3。

3 討論

研究認(rèn)為，神經(jīng)外科全麻患者術(shù)后給予有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可預(yù)防或減少躁動(dòng)的發(fā)生[3]。但過(guò)度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，又會(huì)增加病人意識(shí)評(píng)估的難 度，不利于病情觀察。因此應(yīng)探討有效的方法即可起到有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用又不會(huì)過(guò)度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。

本組資料中，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分在拔管后 5、30 min時(shí)均高于對(duì)照組，而心率、血壓、呼吸均低于對(duì)照組。提示右美托咪定可減少躁動(dòng)的發(fā)生率和躁動(dòng)程度。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，能夠減少因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的心率失常和血壓升高[4，5]，從而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并緩解患者負(fù)性情緒及疼痛感，從而減少了躁動(dòng)的發(fā)生[6] 。

但在鎮(zhèn)靜期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。做好基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)合并高血壓者及時(shí)應(yīng)用降壓藥物，對(duì)心率波動(dòng)劇烈者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、格拉斯哥評(píng)分定期對(duì)鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)估，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。同時(shí)要做好保護(hù)性約束，以保證患者安全。同時(shí)注意使患者肢體保持功能，防止長(zhǎng)期壓迫影響肢體血液循環(huán)。

總之，右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效預(yù)防和減少神經(jīng)外科術(shù)后患者躁動(dòng)的發(fā)生，但又不會(huì)導(dǎo)致心率、血壓的劇烈波動(dòng)和產(chǎn)生呼吸抑制。但在鎮(zhèn)靜過(guò)程中應(yīng)做好生命體征和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以保證患者安全。

參考文獻(xiàn)

[1] [J]. 徐凱，鄭文澤，胡毅平.右美托咪定預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)全麻蘇 醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（1）：120-121.

[2] 孟凡凱.右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期 躁動(dòng)的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（1）：119-120.

[3] 鄭翔麗，張梅，楊占民，等.不同劑量鹽酸右美托咪定對(duì)老年患 者術(shù)后急性期的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（10）： 1037-1040.

[4]呂小靜，李剛，劉忠玉，等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡全子宮切除手 術(shù)患者全身麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及蘇醒質(zhì)量的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2016，38（17）：2601-2604.

[5]萬(wàn)春花，張明瑜，王強(qiáng)，等.右美托咪定減少神經(jīng)外科手術(shù)患者 麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果及安全性[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21 （9）：90-92.

[6]王鵬舉，張晶，邰麗燁，等.右美托咪定在神經(jīng)外科術(shù)后躁動(dòng)病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（9）：3291-3292.