AO鋼板內固定治療pilon骨折及臨床護理

鄒渺

【摘 要】目的：總結AO鋼板內固定治療pilon骨折的護理經驗。 方法：利用AO鋼板內固定治療pilon骨折及術后石膏固定，術前充分準備及術后有效護理，指導患者進行功能鍛煉，即進行踝關節的主動、被動功能鍛煉活動，掌握循序漸進的原則。結果：住院期均未出現明顯的近期并發癥，出院后均未出現明顯的遠期并發癥，重新回歸社會。 結論：AO鋼板內固定治療pilon骨折，術后石膏固定，并配合手術前、術后全面的護理和康復訓練，獲得滿意效果。

【關鍵詞】pilon骨折；AO鋼板內固定；石膏固定；護理

脛骨Pilon骨折最常發生于高處墜落、車禍驟停、滑雪或絆腳前摔。脛骨軸向暴力或下肢的扭轉暴力是脛骨遠端關節面骨折的主要原因。造成關節面內陷、嵌插、破碎分離，干骺端骨質粉碎，軟組織損傷，同時關節變得極不穩定，約80%合并有腓骨骨折，給治療帶來一定的困難。自2016年1月至2017年4月，我科利用AO鋼板內固定治療pilon骨折26例，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組26例，男19例，女7例，年齡16～67歲。致傷原因：車禍21例，墜傷4例，重物擊傷1例，其中閉合傷20例，開放傷6例。所有病歷均行手術治療。

1.2手術方法

手術在硬外麻下進行，首先作外側切口，腓骨復位是用AO板狀或1/3管狀鋼板螺絲釘內固定，此時脛腓骨分離多能自行矯正。然后作踝關節內側弧形切口，利用距骨的模板作用，用撬拔法使脛骨關節面復位，并用克氏針臨時固定，形成的骨缺損用自體松質骨或異體松質骨填充。爾后復位內踝或后踝骨折，用-T型或苜蓿葉型AO支撐鋼板固定。此時如仍有脛腓分離，可在踝關節上方2～3cm處用一皮質骨螺釘貫穿腓骨和脛骨，用作固定下脛腓聯合，螺絲釘應與踝關節面平行，并于負重前取出。開放骨折先行清創，再行骨折復位內固定。術后U型石膏固定踝關節于90°位，術后1周進行踝背伸活動，術后4周下地扶拐不負重行走，8～12周可負重行走，8～12個月后可拆除內固定。

2 術前護理

2.1 評估全身情況

配合做好各種術前檢查 術前準備：術前常規X線、心電圖、胸透、血 尿 便常規、肝腎功、電解質、凝血四項、輸血前七項、血交叉。以了解患者的手術耐受力。

2.2 心理護理

患者多為突發意外致骨折，一時心里不能接受事實，難以進行病人的角色。而且此類骨折創傷大、軟組織毀損嚴重，患者對此有很大的恐懼心理。既對手術及病情缺乏了解，又對醫務人員的技術及治療效果存在疑慮。針對患者這種復雜的心理，我們介紹有關手術方面的知識及療效，講解成功病歷。并請已做過手術的患者與之交流體會。患者一入院，我們就會熱心的將他帶進病房開始詳細的介紹環境，辦好患者要求的第一件事、做好患者的第一次治療極、回答好患者的第一個問題、落實好患者的第一杯水和第一餐飯。極為自然，轉瞬間患者的陌生感消失，拉近了護患距離。使他們產生安全感、信任感，以良好的心境迎接手術。

2.3 一般護理

pilon骨折因軟組織的損傷，局部腫脹明顯，應抬高患肢促進血液回流，每日2次快速靜滴20%甘露醇125ml脫水治療，并用33%硫酸鎂冷濕敷。

2.4 肌肉效貼消腫

對于閉合性pilon骨折在常規消腫治療的基礎上增加了肌內效貼布貼扎方法改善血液循環、淋巴回流，消腫止痛、改善感覺輸入及穩定骨折周圍肌肉。

2.5待患肢腫脹明顯減輕，皮膚有皺褶及開放傷口愈合后實施手術。

3 術后護理

3.1 ①去枕平臥6小時，抬高患肢；②術后即冰敷術部切口敷料處，每次敷40分鐘，每日2～3次，連續敷2～3天，冰敷作用：明顯減少術部傷口出血、減輕腫脹和控制疼痛；③嚴密觀察傷口敷料及患肢足趾的活動、感覺、皮膚溫度及血液循環情況；④囑患者食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。

3.2 功能鍛煉：①早期指導病人以術部遠端關節鍛煉為主如膝關節、跖趾關節及趾間關節的活動；②患肢肌肉等長收縮和等張收縮的鍛煉俗稱肌肉的“繃勁”和日常生活中的一舉一動，每個動作持續5～10秒，每天2～3次，每次20～30分鐘。足背部從遠端向近心端按摩；③督促病人健肢的協同鍛煉以帶動患肢的血液循環，能自理的盡量自我護理，以便更好的全面康復，回歸社會；④疼痛反應減輕后，鼓勵病人行踝關節主動功能鍛煉，每3～4次，必要時配合理療，8～12周后逐漸恢復日常工作。

4 結果

26例患者均獲得隨訪，隨訪時間8～50個月，平均25個月，骨折均在2個月后開始愈合，未見骨折不愈合現象。根據茍三懷等的標準[1]，優：踝關節功能完全恢復正常，無痛，無畸形，X線片示骨折解剖復位，踝穴正常，無骨性關節炎改變；良：踝關節功能尚可，無畸形，走遠路時踝關節輕微腫脹和疼痛，X線片示骨折基本解剖復位，無骨性關節炎改變；可：時感踝關節酸痛、無力，背伸、跖屈受限在16°～20°，X線片示踝關節輕度畸形；差：踝關節負重疼痛，行走腫脹，背伸、跖屈受限在30°以上，X線示外觀有明顯畸形。本組優12例，良10例，可3例，差1例，優良率為84.6%。

5 討論

5.1 AO內固定的優越性

AO內固定材料治療pilon骨折使用全螺紋及半螺紋松質骨螺釘，多種特型AO支撐鋼板，其合理的組合應用能將解剖復位后的踝關節形成完整而堅固的整體，以抵抗手術后早期活動施加于骨折端的負荷，保證在早期功能鍛煉下不發生骨折端移位及減少植骨后脛骨高度的丟失[1]。

5.2 功能鍛煉的重要性

術后功能鍛煉以疼疼耐受為原則，早活動、晚負重、間歇性、不負重主動或被動鍛煉。pilon骨折AO內固定術后的早期功能鍛煉對恢復關節功能，防止發生關節腫脹僵硬、功能障礙、肌肉萎縮、骨質疏松等骨關節固定綜合征有重要作用[2]。本組病人療效好，優良率達成84.6%。

參考文獻

[1]鄧俊森.有限內固定及外固定架固定治療開放性踝關節骨折[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（02）：119-120.

[2]吳其鵬，劉國輝，夏天，熊元，陳熹，劉毅，吉力力·艾合買提，劉靜.外固定架聯合有限內固定治療復雜開放性踝關節骨折的療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（08）：882-883.