綜合氣道管理在重癥腦外傷建立人工氣道患者中的效果評價

吳盛蘭

【摘 要】目的：觀察重癥腦外傷建立人工氣道中綜合氣道管理的應用效果。方法：隨機將我院2013年10月至2015年10月收治的80例重癥腦外傷患者分為兩組各40例，對照組實施常規護理，觀察組在常規護理的基礎上予以綜合氣道管理，比較兩組患者的并發癥、ICU時間及預后改善情況。結果：觀察組肺部并發癥發生率為5.0%，預后改善率為50.0%，優于對照組的20.0%和27.5%（P<0.05）；兩組ICU時間的比較具有統計學差異（P<0.05）。結論：重癥腦外傷患者實施綜合氣道管理，能夠減少并發癥、改善預后，因此值得大力推廣。

【關鍵詞】綜合氣道管理；重癥腦外傷；人工氣道患者；效果評價

顱腦外傷是常見的腦外科危重疾病，其預后差、死亡率高。重癥腦外傷患者的各項生理功能多處于衰退期，容易并發肺部感染，不僅影響患者的康復，嚴重時還會危及患者生命。建立人工氣道，是搶救重癥腦外傷患者的基礎，加強氣道管理，保持患者呼吸道通暢，是預防肺部并發癥、改善疾病預后的關鍵。2013年10月至2015年10月，我院應用綜合氣道管理對重癥腦外傷患者進行氣道護理，取得了理想效果。現就有關情況報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年10月至2015年10月收治的重癥腦外傷患者共80例。納入標準：經頭顱CT確診，符合臨床診斷標準，格拉斯哥昏迷（CGS）評分<8分；無手術禁忌癥，無胸、腹腔大出血征象。排除標準：合并有腦腫瘤、腦血管疾??；嚴重感染、休克及臟器疾病。采用隨機數字表法進行分組，每組患者各40例。對照組：男23例，女17例；年齡22-70歲，平均年齡（46.2±13.8）歲；其中8例實施開顱手術，32例實施微創手術。觀察組：男25例，女15例；年齡22-70歲，平均年齡（46.5±13.4）歲；其中9例實施開顱手術，31例實施微創手術。兩組患者一般資料的對比無統計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2方法

對照組患者實施常規護理，包括病情觀察、生命體征監測及皮膚護理等。觀察組在常規護理的基礎上予以綜合氣道管理，具體措施如下。⑴保持室內溫濕度適宜，定時通風，每日紫外線消毒一次，并使用優安凈擦洗地面。⑵痰液粘稠患者采用氣道霧化吸入，氧流量6L/min；霧化吸入后，人工拍背促進痰液排除；氣管切開患者予以氣道濕化，加濕化液后給氧，濕化量為200ml。⑶采用機械振動進行排痰，取側臥位，護理人員一手扶穩患者身體，另一手持叩擊手柄，自右向左的順序叩擊，10min/次，3次/d；叩擊后保持側臥位10min，予以吸痰處理。⑷出現呼吸困難、痰鳴音等吸痰指征時予以吸痰，嚴格遵循無菌原則進行各項操作，吸痰后予以純氧吸入3-5min，減少腦水腫和低氧血癥。⑸固定氣囊定時放氣，避免局部長時間壓迫導致組織缺血壞死；放氣前吸凈氣管內痰液，間隔5-6min放氣一次；嚴格記錄放氣時間，密切觀察病情，避免氣管套管脫出，防止窒息的發生。⑹患者痰液減少，病情穩定，呼吸功能好轉時，嘗試部分堵管1-2d，未出現缺氧、呼吸困難等癥狀，可嘗試完全堵管1-2d，如無異常進行拔管，拔管后無菌油紗覆蓋創口。

1.3觀察指標

記錄兩組患者的ICU時間、肺部并發癥及預后情況。根據GCS預后積分評定預后，分為1-5個等級，分別表示死亡、植物生存、重度殘疾、中度殘疾、良好，等級越高說明預后越好；統計中殘和良好病例檢驗兩組預后的差異。

1.4統計學方法

均數±標準差表示計量數據，百分比表示計數數據，SPSS19.0分析數據差異，t和X2檢驗，P<0.05說明比較具有統計學意義。

2 結果

觀察組肺部并發癥患者2例（5.0%），對照組肺部并發癥患者8例（20.0%），比較具有統計學差異（x2=4.1143，P<0.05）；觀察組ICU時間為（20.6±4.2）d，對照組ICU時間為（26.8±4.5）d，比較具有統計學差異（t=6.3703，P<0.05）。觀察組預后改善率為50.0%，對照組預后改善率為27.5%，比較具有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

重癥腦外傷患者的病情十分危急，其抵抗力差，伴有昏迷，且處于高耗能狀態，加之自主呼吸減弱，很容易并發肺部感染等疾病。肺部并發癥的發生不僅會影響疾病預后，還會促使病情惡化導致患者的經濟負擔加重。氣管切開后，氣道失去作用，導致分泌物滯留，會進一步影響患者的治療效果。因此，加強氣道護理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，對預防肺部疾病、改善患者預后具有重要意義。本研究采取綜合氣道管理措施，通過氣道濕化、機械扣背、吸痰及霧化吸入等進行氣道護理，結果顯示，觀察組肺部并發癥發生率的5.0%低于對照組的20.0%，預后改善率的50.0%高于對照組的27.5%（P<0.05）；觀察組ICU時間明顯縮短，與對照組比較具有顯著性差異（P<0.05），與相關研究結果基本相似。說明通過嚴格無菌操作、濕化氣道、有效吸痰、保持呼吸道暢通等氣道管理綜合措施能夠有效提高排痰效果，從而有助于減少肺部并發癥、改善疾病預后。

4 結論

綜上所述，對建立人工氣道的重癥腦外傷患者實施綜合氣道管理，可以有效促進痰液排除，從而能夠降低肺部并發癥發生率，并改善預后。因此，值得大力推廣和運用。

參考文獻

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