門診臨床輸液反應分析與預防

李曉玲

【摘 要】目的：研究輸液反應發生的原因，預防減少輸液反應發生。方法：對26例門診輸液患者發生輸液反應的原因進行分析、研究。結果：通過對可能引起輸液反應的原因和發生機理進行分析，研究相應的解決措施。結論：要最大限度地降低輸液反應的發生，必須嚴格控制整個輸液流程的各個環節。

【關鍵詞】輸液反應；分析；預防

前言

輸液反應是指臨床采用輸液療法時出現的各種非治療效應或不良反應。引起輸液反應的因素有很多，同時也較復雜，不單純是藥品質量問題或者人為操作失誤，而是多種因素的綜合表現。為做到少出現或不出現輸液反應，本文通過分析我院近年來門診輸液過程中存在輸液反應患者的資料，研究輸液反應的原因及預防措施。

1 臨床資料

1.1 —般資料

選取2015年1月～2017年12月本院門診輸液發生輸液反應的26例。其中男11例，女15例；年齡22歲～60歲；發熱反應7例，靜脈炎13例，過敏性休克1例，蕁麻疹5例。

1.2 輸液反應臨床表現

1.2.1 發熱反應是輸液過程中常見的一種反應，主要表現為發熱、發冷和寒戰。輕者發熱，體溫在38℃左右，停止輸液后數小時內可自行恢復正常；重者一般表現為患者突然發冷發熱，很快出現寒戰，同時伴有煩躁、心慌、呼吸急促、面色蒼白、四肢冰涼、脈搏微弱、血壓下降等癥狀，且體溫多在40℃以上。常因輸入致熱物質引起。

1.2.2 靜脈炎紅霉素、10%氯化鉀、乳酸左氧氟沙星注射液等對血管有刺激作用的藥物，可引發血管疼痛和靜脈炎，表現為沿靜脈走向出現條索狀紅線并局部發紅、腫脹、灼熱、疼痛[1]。這是現階段出現比例較大的一類輸液反應。

1.2.3 過敏性休克表現為意識障礙、面色蒼白、血壓降低、出冷汗，還有患者表現為暈厥等，主要是青霉素及其他容易引起過敏反應類藥物過敏所致。

1.2.4 皮疹多因患者對某些藥物過敏引起，以蕁麻疹多見，其病因為接觸異體血清、疫苗、藥物等，引起的抗原抗體復合物反應，臨床表現為發熱、皮疹、關節炎和淋巴結病。

2 原因分析

2.1熱源

即所輸液體中的各種微生物及其代謝產物。如果輸入體內可發生熱源反應，嚴重者可出現昏迷。出現熱源的原因：一是輸入溶液或藥品制劑不純；二是液體消毒保存不良；三是輸液器消毒不嚴格或被污染；四是輸液過程中未嚴格執行無菌規程所致。

2.2 致敏物質

高敏性體質患者輸液含異性蛋白的液體，如右旋糖，水解蛋白、復方氨基酸、血漿或者配伍青霉素、頭孢類、磺胺類等易過敏藥物時，可引起過敏反應[2]。

2.3 輸液技術

如果輸液前未將輸液管中空氣排盡，輸入機體后可致組織缺氧。如排液太少則輸液管中可能存在的異物和熱源進入機體，可引起炎性和熱源反應。注射局部消毒不嚴格導致細菌污染；反復進針的機械性刺激以及針頭在血管內停留時間過長，可引起靜脈炎，針頭未進入血管引起液體外滲，導致局部紅腫甚至壞死。

2.4 輸液速度及濃度

在單位時間內進入體內的微粒數，尤其是中藥注射劑配伍稀釋后析出的不溶性微粒超過個體耐受閾值，對體質虛弱或敏感病人易引發輸液反應。靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引發輸液反應。

2.5輸液環境

在夏季時氣溫炎熱，空氣濕度偏高，藥液易被微生物污染而引發輸液反應。冬季氣候寒冷，藥液溫度低，對高齡患者或者體質較弱者，也易引發輸液反應。

2.6 患者疾病、年齡、個體差異等與以上因素的累加；配液環境污染，輸液器材的質量，輸液速度及輸液環境均有密切關系。

3 預防對策

3.1 嚴格掌握適應癥，禁忌癥

靜脈輸液的確有其他給藥方法所達不到的效果，但風險也相應增多，故對于一般的輕癥患者.可采用口服給藥的方法，有嚴重的心肺疾患的患者更應慎重，盡量減少靜脈用藥。必須輸液時，應充分考慮液體的選擇和藥物的搭配。每次輸液應現配現用，不可在配藥后放置過長時間，增加液體的不可控變化。

3.2 加強臨床觀察

發現患者出現寒顫，發紺，惡心等不適時，立即停止輸液，輕者可不需要處理，嚴重者可給以0.1%鹽酸腎上腺素0.5～lml，或鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，也可以用地塞米松5rag靜脈注射[3]。

3.3 保證藥液質量

液體在使用前要認真查看瓶簽是否清晰，是否過期，檢查瓶蓋有無松動及破損，瓶身有無裂縫等。同時注意配制方法，藥物的配制順序，有無藥物的配伍禁忌等。對易發生反應的藥物要認真執行，嚴密觀察患者情況。

3.4 嚴格無菌操作

規范操作技術，操作前應認真洗手，防止配藥注射器二次污染。嚴禁配藥注射器的反復使用，避免抽吸藥液時手碰觸針栓。選擇穿刺部位時應盡量避開有感染的皮膚，穿刺部位要徹底消毒，避免重復注射，若需重復穿刺時應更換針頭及部位。嚴格落實環境和物品的采樣檢測規定，防范環境的污染。

3.5 加強巡視

在患者輸液過程中要加強巡視，注意控制輸液速度，在巡視中給患者做有關衛生知識宣教，強調輸液的注意要點，不可隨意更改輸液滴速等，以保證輸液安全。

3.6 合理用藥注意配伍

禁忌藥物應專人保管，按進藥的先后順序發放。液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯合使用要盡量采用小包裝溶液分類輸入，兩種以上的藥物配伍時，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色，沉淀，渾濁。配制粉劑藥品要充分震蕩，使藥物完全溶解。復方丹參等中草制劑不選用生理鹽水、復方氯化鈉等含鈉離子成分較多的液體作為稀釋劑等[4]。

3.7 選用合格的輸液器具。使用密閉式一次性醫用輸液器，輸液器具不宜存儲過久。使用前應檢查包裝，是否有漏氣或破損、過期等現象。禁止使用不合格的輸液器具。

3.8 改善配液和輸液環境 治療室可配備凈化操作臺， 或定時進行空氣消毒。治療臺面、地面、門窗等每日全面消毒。適當減少輸液室的陪護，保持整潔，室內配備空調和暖氣，適當調節室溫，天氣寒冷時協助病人做好穿刺部位的保暖工作，并適當提高液體的溫度（不得

超過34℃）以減少藥液對血管的刺激。

4 結語

輸液反應在臨床護理工作中是比較常見的現象，是一個復雜的過程，嚴重的輸液反應甚至會導致危及生命等嚴重后果。因此，要嚴格操作的各個環節，最大限度地降低輸液反應的發生。門診護理人員需要有良好的心理素質和嫻熟的技術，同時具備較好的思維方法和判斷能力，一旦發生輸液反應，立即做出準確的判斷，同時采取準確和有效的治療和搶救措施，確保病人生命安全。

參考文獻

[1] 江芳芳.門診輸液反應的原因及預防.《求醫問藥》下半月刊，2012，10（9）：601.

[2] 龔佩茹.門診輸液患者發生藥物不良反應的原因及其護理對策.解放軍護理雜，2010，10（27）：1482-1483.

[3]蔣英軍，李玉琴.臨床輸液反應的常見原因與防治.航空航天醫藥.2010，4（21）：621.

[4]梁慧.門診輸液患者發生輸液反應的應急護理及預防措施.臨床醫藥文獻雜志.2016，3（28）：7583.