腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值分析

黃朝兵

【摘 要】目的：對腹腔鏡和膽道鏡兩鏡聯合來治療膽囊結石兼并膽總管結石的臨床價值簡單分析討論。方法：將2017年1月至2018年1月內，入我院患膽囊結石合并膽總管結石的病人80例為研討對象，將這80例患者按其治療方法隨機分為X組（腹腔鏡與膽道鏡聯合治療）和Y組（膽囊膽總管切開取石術），兩組患者各為40例，回顧查看兩組手術治療情況和術后恢復情況等。結果：兩組患者手術幾乎都成功，但X組患者的成功率高于Y組，治療時間短于Y組，手術出血量量、并發癥等都少于Y組，P<0.05。結論：采用腹腔鏡和膽道鏡兩鏡聯合來醫治膽囊結石合并膽總管結石有著良好的治療效果，與常規的切管取石術相效果更好，更安全，患者的手術、住院時間短。

【關鍵詞】膽囊結石合并膽總管結石；腹腔鏡與膽道鏡聯合

肝膽外科中比較常見的疾病之一為膽囊結石合并膽總管結石，以往治療其病的主要方法是通過開腹切除膽囊和切開膽總管取石等，但此方法有一點的危險性，手術后遺癥多，不易掌控。目前，內鏡和腹腔鏡技術的逐漸成熟和得到實踐運用，膽囊結石合并膽總管結石的醫治也有了新的治療方式，就是利用腹腔鏡與膽道鏡結合來醫治[1]。我院結合實際情況采用腹腔鏡與膽道鏡聯合來醫治膽囊結石合并膽總管結石的40例患者，其臨床治療效果顯著，具有較高的利用價值，現將具體內容作以下報道。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本次研討對象為2017年1月至2018年1月一年時期入我院進行診治的膽囊結石兼并膽總管結石患者80例，兩組患者均為40例，其中X組患者中有男性18例，女性22例，年紀為36-78歲，平均年紀在（57±1.3）歲，平均病史為3年；Y組患者中有男性20例，女性20例，年齡在38-77歲，平均年紀為（57.5±1.2）歲，平均病史為3.2年。兩組患者 術前均做常規檢查，確診結石類別，排除有過腹部外科手術史等病史。X、Y兩組患者的性別和年齡以及病史與其它一般資料相比無差別，有可比性（P>0.05）。

1.2方法

給X組患者做氣管插管以麻醉全身，并在做好相應準備工作后，開始使用腹腔鏡與膽道鏡聯合一起治療，用四孔法來建立氣腹并開始穿刺工作，從膽總管切口處放入膽道鏡，取出結石時可用取石籃，在膽總管內留下T管。Y組使用傳統的取石法，切開膽囊膽總管以取出結石，方法為：在右肋下邊開一個10厘米左右的切口，切除膽蘘，切開膽總管，然后使用石鉗取出結石，術后同樣留下T管。觀察兩組患者在手術之后是否發生切口受到感染或者出現膽管炎的癥狀，14-20天后，兩組患者均均造影檢查，無結石殘留術后一月拔除T管，如果有結石，則2個月之后再做檢查取出結石。

1.3觀察指標

觀察并記錄患者治療時所需要的手術時間、手術過程的出血量以及患者的住院時間，手術后再次復查時患者結石的取出情況以及并發癥的發生率。

1.4統計學方法

將本次與患者有關數據導入到SPSS18.0中進行處理，使用平均值±標準差的方式來表示計量資料，t作為一種檢測指標，用百分數的方式來表示計數資料，X2作為檢測指標，如果P<0.05，則兩組數據之間存在著較大的差異。

2 結果

2.1手術時X組患者的住院天數短于Y組患者，且手術用時較短，術中的出血量少于Y組，P<0.05。見表1.

2.2手術后X組40例患者中僅有2例有并發癥，患者結石全部取出，相對好于Y組患者，見表2.

3 討論

膽囊膽結石比較常見于消化科內，一般常伴隨膽總管結石，其病有著較高的發病率，究其病因，多是因為膽汁和膽固醇的濃度不正常等因素所致，為防止此病的發生，最好是做好飲食方面的預防工作，切記暴飲暴食、食用太多膽固醇和脂肪含量太高的食物[2]。

醫治膽囊結石合并膽總管結石患者，以往比較常見的治療方式為切開膽囊膽總管以取石，然而傳統的開腹取石術有一些局限性，比如手術必須要切口大，容易導致出血量很多，而且視野狹窄，手術時間較長，術后并發癥發生率高等。隨著腹腔手術的發展，給膽囊結石兼并膽總管結石的取石工作提供了一個很好的平臺。在腹腔鏡下切除膽囊，在膽道鏡下切開膽總管取出結石，此法需要的切口不大，所以傷口暴露不多，避免了膽道感染等并發癥的發生，手術時出血量少，手術的安全性比較高，術后可很快恢復[3]。腹腔鏡能夠更全面的觀察并且擁有高清、可自由旋轉的鏡頭，使得手術視野更寬闊和清晰。

從本文研究能夠看出，采用腹腔鏡和膽道鏡聯合方法治療的X組患者，其手術時間、住院天數以及術中出血量都比較少，術后患者的傷口恢復快，并發癥的發生率僅為5%，結石取出率為100%，所以使用腹腔鏡與膽道鏡結合治療膽囊結石合并膽總管結石的措施，具有高效安全的特點，值得被醫院實際推廣運用。

參考文獻

[1]熊曉林. 腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石效果觀察[J]. 實用醫院臨床雜志，2013，32（04）：162-164.

[2][ 19]常國慶，黃漢濤，劉家盛，宋忠良. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用價值分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，12（03）：27-28.

[3]王振宇. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效[J]. 臨床醫學，2017，45（06）：23-25.