低體重先天性心臟病嬰幼兒術后實施ICU護理風險管理對其監護質量的影響分析

黃鳳英

【摘 要】目的：分析ICU護理風險管理對術后低體重先天性心臟病嬰幼兒的監護質量影響。方法：抽取我院2015年6月至2017年6月接收的低體重先心病嬰幼患兒88例，全部實施手術治療后進入ICU，分為對照組和實驗組，各44例，對照組給予ICU普通護理，實驗組給予ICU護理風險管理護理，對比兩組患兒機械通氣時間、撤機時間、撤機次數及護理不良事件發生情況。結果：通過對比，實驗組機械通氣時間、24h內撤機時間、撤機次數1次及護理不良事件明顯優于對照組（P<0.05）。結論：對低體重先心病嬰幼兒術后實施ICU護理風險管理，能縮短機械通氣時間和撤機時間，提高撤機次數，降低護理不良事件發生。

【關鍵詞】低體重；天性心臟病；嬰幼兒；術后；ICU護理風險管理；監護質量

術后低體重先天性心臟病嬰幼兒是ICU重點護理對象，由于先心病嬰幼兒各項器臟發育不成熟，各種代償功能低下[1]，且低體重導致營養不足，術后耐受度較弱，易發生并發癥，出現呼吸道感染、心力衰竭、肺動脈高壓，給護理工作帶來較大的困難。ICU護理風險管理是針對ICU患兒可能發生的不安全因素進行評估及預防，對患兒、護理人員及探視者所帶來的潛在風險進行識別，加強ICU護理風險管理，為患兒創造安全的醫療環境，減少不良事件發生，爭取患兒早日康復。我院現對低體重先天性心臟病嬰幼兒術后實施ICU護理風險管理，取得理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2015年6月至2017年6月接收的低體重先心病嬰幼患兒88例，全部實施手術治療后進入ICU，分為對照組和實驗組，各44例，對照組：男患25例，女患19例，年齡0.4～1.3歲，平均年齡（0.6±0.3）歲，體重5.2～9.6kg，平均體重（6.4±1.8）kg，房間隔缺損18例，右室雙出口11例，法洛四聯癥10例，完全性大動脈轉位5例；實驗組：男患24例，女患20例，年齡0.4～1.3歲，平均年齡（0.6±0.3）歲，體重5.2～9.6kg，平均體重（6.4±1.8）kg，房間隔缺損19例，右室雙出口12例，法洛四聯癥7例，完全性大動脈轉位6例；兩組患兒常規資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組采取ICU普通護理，包括心血管監護、呼吸道及水電解質平衡、營養基礎護理等。實驗組采取ICU護理風險管理。（1）護理人員及制度管理：安排ICU臨床監護經驗豐富資深級護士人員，安排專人監護。要求護理人員充分了解患兒心、肺功能、呼吸情況、營養情況，有無并發癥跡象，對患兒出現的不安全因素進行評估，并加強預防措施，尤其對體重較輕的患兒應加強護理，做好營養支持。（2）氣管插管護理：氣管長度適宜，不要過長避免彎曲打結。選擇鼻氣管插管，插管深度保持在門牙或鼻尖處[2]，每小時記錄插管深度及有無移位，同時聽診雙肺呼吸音是否均勻。采用無菌透明貼固定插管，每隔1小時觀察透明貼是否完好，如患兒分泌鼻涕、唾液或汗水打濕貼布，應及時更換，防止插管脫落。觀察患兒蘇醒后情況，通常患兒術后醒來，發現插管易出現咬管、搖頭、吐管情況，應及時安撫患兒保持鎮靜。（3）吸痰護理：保持濕化瓶溫濕度，定期查看濕化瓶，及時充分液體，避免濕化瓶及氣管干燥回路。對患兒應采取機械吸痰，幫助呼吸道通暢，先用小號注射器抽取0.9%生理鹽水分別滴于雙鼻腔2～3滴，使鼻腔濕潤，再用吸痰機吸痰，每次吸痰不超過15s[3]，如痰液較多一次吸不凈時，應間隔5min后再吸痰，避免損傷患兒呼吸道。（4）藥品管理：ICU患兒情況十分特殊，用藥應嚴格警慎，對高濃度電解質、血管活性及抗感染藥物貼上紅色標簽為高危藥品，并注明使用劑量和間隔時段，嚴格按醫囑用藥。對非靜脈通路藥物，如腸內營養、尿路沖洗等藥物貼綠色標簽，標識安全藥物。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒機械通氣時間、撤機時間、撤機次數及護理不良事件發生情況。

1.4統計學處理

采用SPSS24.00處理，x±s表示計量資料，經t檢驗；%表示計數資料，經x?檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，相關性分析采用Pearson相關分析，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患兒機械通氣時間、撤機時間、撤機次數，實驗組通氣時間優于對照組（P<0.05），實驗組撤機時間在24h內，撤機次數1次兩項明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組護理不良事件，對照組不良率15.91%，實驗組不良率為2.27%，對照組總不良率高于實驗組（P<0.05），見表2。

3 結論

低體重先心病嬰幼兒術后進入ICU應給予特別護理，如護理不當，易造成幼兒并發癥及護理不良事件發生，嚴重者可威脅患兒生命[4]。由于患兒體質特殊、代償功能下降、肺動脈高壓等因素都增加了護理難度，因此采取ICU護理風險管理，對護理人員及規度進行管理，提高風險意識，并針對性采取預防措施，減少護理不良風險。通過氣管插管護理，固定插管，安排專人監護和定時查看，避免插管脫落。對患兒進行適當吸痰，幫助呼吸道通暢。對高危藥品及安全藥品進行顏色標識，做好病情記錄，護理人員在交接班時必須交接清楚，從各方面做好潛在風險預防工作。通過分組護理，實驗組患者各項指標均優于對照組（P<0.05）。

綜合上述，對低體重先心病嬰幼兒術后實施ICU護理風險管理，能縮短機械通氣時間和撤機時間，降低護理不良事件發生，值得臨床應用。

參考文獻

[1]趙曉梅.低體重嬰幼兒先天性心臟病的術后護理[J].護理實踐與研究，2010，（15）：60-61.

[2]宋廣玉.低體重嬰幼兒先天性心臟病術后氣管插管的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2010，（12）：75-76.

[3]陳幻，陳進文，何芳.53例低體重嬰幼兒先天性心臟病手術后ICU監護[J].微創醫學，2011，（1）：87-89.

[4]王惠芳，鄭紅梅，方敏.低體重嬰幼兒先天性心臟病心內直視術后監護[J].鄖陽醫學院學報，2005，（2）：113-114.