埋線法聯合自體脂肪顆粒移植應用于面頰部凹陷

金炫彬 凌熙悅 金文暉 董海

摘 要：目的：探討采用埋線法聯合自體脂肪顆粒移植治療面頰部凹陷臨床效果。方法：面頰部凹陷符合手術適應癥的求美者21例，其中女性20例，男性1例。局麻下行自體脂肪移植填充面頰部凹陷部位后用采用PDO螺旋線埋線提升塑形。術后佩戴面頸部頭套，常規口服抗生素3天。結果：21例患者均無感染、血管栓塞等嚴重并發癥。3例患者出現不同程度的腫脹，青紫，予以局部冷敷后恢復。隨訪6個月，填充部位依然保持飽滿緊致，塑形滿意。結論：埋線法聯合自體脂肪顆粒移植操作簡便，術后塑形效果可靠，可提高求美者滿意度，值得在臨床醫療美容中推廣。

關鍵詞：自體脂肪顆粒；埋線；面頰部凹陷

因多種因素影響下面部會出現不同程度的局部凹陷，主要為脂肪的缺失或分布不均，皮膚松弛缺乏支撐等。面部凹陷集中于顳部、眶周、頰部、鼻唇溝等部位。面頰部凹陷，使人顯得消瘦、蒼老、面部輪廓不飽滿影響外觀。我們采用埋線法聯合自體脂肪顆粒移植為求美者改善面頰部凹陷21例，取得了良好的效果。

1 臨床資料

將2015年6月至2017年6月在我院就診面頰部有不同程度凹陷的求美者，行埋線聯合自體脂肪顆粒移植術21例。其中女性20例，男性1例。求美者年齡36歲-48歲，平均年齡（42.3±3.9）歲。面頰部凹陷范圍最大面積5×6cm，深度3cm，最小面積1.5×2cm，深度0.5cm。

2 方法

（1）術前檢查術前評估面頰部凹陷的部位，范圍，深度，明確手術適應癥，排除手術禁忌癥，評估埋線方案及自體脂肪顆粒移植量。

（2）自體脂肪顆粒制備根據需求及求美者意愿，供區選擇下腹部或大腿內外側脂肪堆積處。制備腫脹麻醉液（2%利多卡因30ml+腎上腺素1mg+生理鹽水1000ml），對供區進行腫脹麻醉。于臍或大腿根部做長約0.5cm的沿皮紋切口，用6mm吸脂針鏈接20ml注射器形成負壓，對皮下脂肪反復抽拉呈扇形均勻抽吸，注意抽脂時負壓不宜過大，抽脂量均勻，避免造成凹凸不平。抽出的顆粒脂肪以大量生理鹽水沖洗，將腫脹麻醉液、脂滴、血液等洗凈。低速離心（轉速1000r/min，時間2min），分離純化，取中層形態較好，較為完整的顆粒脂肪備用。

（3）受區脂肪顆粒移植常規消毒鋪巾，對術區行局部麻醉，于顳部發際線內或耳垂下做0.5cm切口。用2ml注射器鏈接吸脂針將顆粒脂肪注射于面頰部凹陷部皮下組織。根據凹陷程度決定注射量，需超量注射30%。注意多層面，多隧道，多點均勻呈注射。注意注射壓力不可過大，注射前需回抽避免誤入血管。注射后進行適當按摩，操作輕柔。

（4）埋線按術前設計方案，對進針點、皮下走行、穿刺點分別進行標記、劃線。采用PDO螺旋線進針點取顳區或鬢角邊緣發際線內，水平走行在SMAS筋膜淺層以及顴脂肪墊內，因顴脂肪墊下緣較薄弱，注意走行勿太淺，避免線頭外漏或導致凹陷。下端穿刺點于鼻唇溝脂肪間隔上緣，導針穿出后按壓埋線末端，輕柔的推出導針。一般需要0號線6-9根，根據患者面部凹陷范圍及脂肪填充量來決定。完成后評估整個形態是否滿意，雙側是否對稱，埋線頭端輕輕提拉進行調整，達到滿意形態后固定，剪斷外露的埋線頭端部分。金霉素眼膏涂抹于針眼處，術后佩戴面頸部頭套。

3 結果

術后隨訪6個月，觀察面部凹陷改善情況。由求美者以非常滿意，滿意，不滿意進行術后效果評價。21例患者均無感染、血管栓塞等嚴重并發癥。3例患者出現不同程度的腫脹，青紫，予以局部冷敷后恢復。13例非常滿意，7例滿意，僅1例不滿意，滿意率為95.2%。

4 討論

以往面頰部凹陷一般多采用開放手術植入人工材料填充，如硅膠、聚四氟乙烯等，或利用真皮皮瓣填充等方法，手術創傷較大，術后遺留瘢痕，術后排異反應，手感差，移位，外露等問題，已不能滿足求美者的需求。隨著各種微創技術在醫療美容中的迅猛發展，為求美者提供了更多新的選擇。自體脂肪移植及埋線手術均為微創手術，有手術創傷小，不留瘢痕等特點，更易被求美者所接受。單純行自體脂肪顆粒填充后，因缺乏支撐結構，只能通過填充量來調整難以塑形，不能解決組織松弛等問題，難以得到滿意的外形。我們采用了埋線法聯合自體脂肪顆粒移植，可為移植脂肪顆粒提供支撐，不僅能改善面部凹陷，可同時進行塑形提升，改善膚質。

自體脂肪顆粒移植是一種較為理想的軟組織填充材料，優點有組織來源豐富，無排異反應，組織相容性好，形態自然，創傷小等。脂肪顆粒移植后吸收率約30-50%[1]。有研究表明脂肪取材部位的選擇、抽脂針的管徑、分離純化及注射方法均可影響脂肪顆粒的吸收。Padoin[2]等經過多部位比較結果發現下腹及大腿內外側的脂肪干細胞（ADSCs）含量較其它部位高。脂肪干細胞（ADSCs）具有多向分化潛能及自我更新能力，含量越高脂肪顆粒移植后存活率就越高。Pu[3]等認為采用注射器人工低壓抽吸方式，相較用吸脂機負壓抽脂對脂肪顆粒活性的破壞更少。Erdim[4]等分別比較不同管徑的吸脂針對脂肪顆粒的破壞程度，結果顯示6mm吸脂針對脂肪顆粒的破壞最少。Puaseeki[5]等經研究認為低速離心來提純脂肪組織能夠提高其活性，建議轉速1000r/min，時間不超過2分鐘。

埋線近年廣泛應用于皮膚軟組織松弛、面部及軀體輪廓塑形、皮膚軟組織凹陷、膚質改善等領域。PDO螺旋線一般6-12個月后基本吸收，被自體組織替代且不會影響面部表情。部分文獻報道可增加局部血液循環、促進膠原及透明質酸的合成釋放改善皮膚質地和彈性[6]。Dong Hey Suh[7]等，對2012-2014年使用PDO螺旋線面部提升術的求美者進行2年的隨訪后發現在6月逐漸吸收，對皮膚質地有明顯改善。部分學者認為自體脂肪移植后行埋線手術因自體脂肪移植局部軟組織移位，可增加埋線手術后脫線[8]。建議先行自體脂肪移植后進行埋線，自體脂肪顆粒注射時層次不宜過深，埋線時注意層次緊貼SMAS筋膜層，可有效避免上述并發癥。

參考文獻：

[1] Pinheiro TP，Silva CC，Silveira CS，et al.Progressive hemifacial atrophy-case report[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2006，11：E112-E114.

[2] Padoin AV，Braga-Silva J，Martins P，et al.Sources of processed lipoaspirate cells：influence of donor site on cell concentration[J].Plast Reconstr Surg，2008，122（2）：614-618.

[3] Pu LL，Towards more rationalized approach to autolo-gous fat grafting[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2012，65（4）：413-419.

[4] Erdim M，Tezel E，Numanoglu A，et al.The effects of the size of liposuction cannula on adipocyte survival and the optimum temperature for fat graft storge：an ex-perimental study[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62（9）：1210-1214.

[5] Piasecki JH，Gutowski K-Lavis GP，et al.An Experimental Model for Improving Fat Graft Viability and Purity[J].Plast Reconstr Surg，2007，119（5）：1571-1583.

[6] SD Hye，J Hee Won，LS JUN，et al.Outcomes of Polydioxanone Knotlsess Thread Lifting for Facial Rejuvenation[J].Dermatologic Surgery，2015，41（6）：720-5.

[7] Dong Hye Suh.Outcomes of polydioxanone knotless thread lifting for facial rejuvenation. Dermatol surg，2015，41：720-725.

[8] 范巨峰、宋健星、郝立君，等.埋線美容專家共識.中華醫學美學美容雜志，2017，23（3）：145-147.

作者簡介：金炫彬（1988-），男，朝鮮族，吉林人，碩士，研究方向：面部輪廓改型，五官再造，游離皮瓣移植，乳房塑形，大面積燒傷等。