當歸子飲對尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能及血流變的影響

林銳輝　莫懷民

摘要 目的：探討當歸子飲對尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能及血流變的影響。方法：選取2015年8月至2017年7月廣東省中西醫結合醫院收治的尋常型銀屑病患者114例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組57例。2組均給予常規對癥治療，觀察組在此基礎上給予當歸子飲治療，4周為1個療程，2組均連續治療2個療程。比較2組患者臨床療效，治療前后皮膚屏障功能、血清炎性反應因子及血流變學指標。結果：治療后觀察組與對照組的總有效率分別為94.74%、80.70%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；與治療前比較，治療后2組皮脂含量、角質層含水量均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.01）；2組經表皮水分丟失量顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）；與治療前比較，治療后2組血清IL-2、IL-8、IFN-γ水平均顯著下降（P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）；2組血清IL-4水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.01）；與治療前比較，治療后2組高/中/低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容等均顯著下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。結論：當歸子飲可有效改善尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能，降低血清炎性反應因子水平，促進血流變學恢復正常，臨床療效優于單用常規西藥。

關鍵詞 當歸子飲；尋常型銀屑病；皮膚屏障功能；血流變

AbstractObjective：Toexploretheeffectofdangguiziyinonskinbarrierfunctionandhemorheologyofpatientswithpsoriasisvulgaris.Methods：Atotalof114casesofpatientswithpsoriasisvulgarisinourhospitalwereselectedastheresearchobjects，andwererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup，witheachgroupfor57cases.2groupsweregivenroutinesymptomatictreatment.Theobservationgroupwastreatedwiththedangguiziyinonthebasisofthat，4weeksfor1course，and2groupsweretreatedcontinuouslyfor2courses.Theclinicalefficacyof2groups，theskinbarrierfunction，seruminflammatoryfactorsandhemorheologicalindexesbeforeandaftertreatmentwerecompared.Results：Thetotaleffectiveratesoftheobservationgroupandthecontrolgroupwererespectively94.74%，80.70%.Theobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.05）.Comparedwiththosebeforetreatment，thesebumcontentandcuticlemoisturecontentof2groupssignificantlyincreasedaftertreatment，andtheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.01）.Thewaterlossthroughtheepidermissignificantlyreduced，andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.01）.Comparedwiththosebeforetreatment，theserumIL-2，IL-8，IFN-γlevlesof2groupsaftertreatmentsignificantlydecreased，andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.05orP<0.01）.TheserumIL-4levelof2groupssignificantlyincreased，andtheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.01）.Comparedthosewithbeforetreatment，thehigh/medium/lowshearwholebloodviscosity，plasmaviscosityandhematocritof2groupsaftertreatmentsignificantlydecreased（P<0.05orP<0.01），andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.01）.Conclusion：Dangguiziyincaneffectivelyimproveskinbarrierfunctionofpatientswithpsoriasisvulgaris，reducetheseruminflammatoryfactorslevels，promotethehemorheologyreturntonormal.Andtheclinicaleffectisbetterthanconventionalwesternmedicinealone.

KeyWordsDangguiziyin；Psoriasisvulgaris；Skinbarrierfunction；Hemorheology

中圖分類號：R275.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.027

銀屑病是臨床上常見的一種慢性紅斑鱗屑性皮膚病，其中尋常型占比較高，患者臨床表現主要有紅斑、丘疹、鱗屑、瘙癢及表皮過度增生等。尋常型銀屑病病程較長且反復發作、遷延難愈，患者因難以耐受瘙癢，長期搔抓病變部位，嚴重影響皮膚健康及正常生活[1]。遺傳、內分泌、環境因素及感染等均被認為是尋常型銀屑病的致病因素，西醫主要以對癥治療、控制病情反復發作等為主要治療手段，但無法根治[2]。中醫將銀屑病歸屬于“白疕”“松皮癬”“蛇虱”等范疇，病證多以血熱為主，因此主張從血論治。當歸子飲作為潤燥止癢、清熱涼血的經典方劑，在銀屑病的治療中具有一定療效[3]。本研究旨在探討當歸子飲對尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能及血流變的影響。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年8月至2017年7月廣東省中西醫結合醫院收治的尋常型銀屑病患者114例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組57例。觀察組中男26例，女31例；年齡17～62歲，平均年齡（39.62±13.74）歲；病程3個月至14年，平均病程（50.05±12.19）個月；疾病分期：靜止期17例，進展期40例。對照組中男29例，女28例；年齡19～65歲，平均年齡（41.57±13.60）歲；病程2個月至14年，平均病程（49.85±12.04）個月；疾病分期：靜止期19例，進展期38例。2組間主要一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意（審批號：2016039）。

1.2診斷標準西醫診斷參照《中國臨床皮膚病學》[4]，中醫診斷參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]中銀屑病的相關內容。

1.3納入標準符合上述診斷標準者；存在明顯銀屑病體征，且經病理檢查確診者；中醫辨證分型為血熱型，患者伴有皮疹、鱗屑增多、瘙癢、心煩、怕熱及口渴等癥狀；自愿加入研究并簽署知情同意書等。

1.4排除標準存在紅斑狼瘡、日光皮炎等光敏性疾病者；合并外傷、燒傷、精神疾病、免疫疾病或惡性腫瘤者；對本研究中所用藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女等。

1.5脫落與剔除標準治療中途發生嚴重不良反應需中斷治療者；未經主治醫生許可擅自更改治療方案者；治療中途主動退出者或失去聯系者等。

1.6治療方法2組均給予常規對癥治療，外用藥物：卡泊三醇乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20113541），維A酸乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H50021816），取適量藥膏涂抹于患處，2次/d；據患者具體病情選擇是否進行紫外線照射治療：充分暴露皮損部位，起始劑量0.3～0.5J/cm2，此后依據患者病情適當調整劑量，2次照射間隔1d，皮損明顯緩解后照射次數減少為2次/周；上述治療方法均以4周為1個療程，連續治療2個療程。觀察組在此基礎上給予當歸子飲治療，取黃芪25g，當歸、荊芥、白蒺藜、防風、何首烏、白芍、生地黃各20g，川芎15g，甘草10g，諸藥加水煎煮60min，濾后取汁，1劑/d，早晚2次溫服，4周為1個療程，連續治療2個療程。

1.7觀察指標1）比較2組患者臨床療效；2）分別于治療前后采用意大利soft5.56參數皮膚測試儀檢測2組患者皮損部位皮脂含量、角質層含水量及經表皮水分丟失量等皮膚屏障功能指標，測量時室溫為20～25℃，濕度為45%～65%，囑患者保持靜坐，皮膚處于自然狀態，每項指標測量3次取平均值；3）分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血5mL，離心分離血清，以ELISA法檢測血清白細胞介素-2、-4、-8（IL-2、IL-4、IL-8），γ-干擾素（IFN-γ）等炎性反應因子水平；4）分別于治療前后采用全自動血流變分析儀檢測2組包括高/中/低切全血黏度，血漿黏度，紅細胞比容等血流變學指標。

1.8療效判定標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估2組臨床療效：臨床癥狀完全消失，皮損面積和嚴重程度指數（PASI）下降>90%為基本痊愈；臨床癥狀基本消失，PASI下降70～90%為顯效；臨床癥狀有所改善，PASI下降50%～69%為有效；臨床癥狀未有改善，PASI下降<50%為無效；總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%

1.9統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件分析上述指標，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較治療后觀察組與對照組的總有效率分別為94.74%、80.70%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.22組治療前后皮膚屏障功能指標比較與治療前比較，治療后2組皮脂含量、角質層含水量均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.01）；2組經表皮水分丟失量顯著減少，且觀察組顯著少于對照組（P<0.01）。見表2。

2.32組治療前后血清炎性反應因子水平比較與治療前比較，治療后2組血清IL-2、IL-8、IFN-γ水平均顯著下降（P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）；2組血清IL-4水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.01）。見表3。

2.42組治療前后血流變學指標比較與治療前比較，治療后2組高/中/低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容均顯著下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。見表4。

3討論

近年來由于生態環境惡化，我國尋常型銀屑病的患病率逐年升高，西醫治療該疾病主要以皮膚保護劑、糖皮質激素制劑為主，但僅能延長緩解時間而無法根治[7-8]。《外科大成》中記載“白疕由風邪客于皮膚，血燥不能營養所致”；《外科證治全書》中則云“因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此癥，多患于血虛體瘦之人，生血潤膚飲主之”，因此中醫認為尋常型銀屑病主要由營血虧虛，外感邪毒，內外合邪，化火生熱，熱壅血絡，拂郁肌膚而致[9]。當歸子飲出自《嚴氏濟生方》，擅解心血凝滯，內蘊風熱，方中當歸作補血活血、溫經通絡；黃芪、何首烏養血益氣；白芍養血斂陰、涼血補血、疏肝理氣；川芎祛風止痛、活血化瘀；生地黃清熱涼血、生津止血；荊芥解表祛風、透疹消瘡；白蒺藜疏肝解郁、行氣活血；防風祛風止癢、解痙止痛；甘草則調和諸藥，全方清熱活血、涼血養血、潤燥祛風、解痙止癢，達到標本同治的效果[10-11]。本研究結果中，治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，提示當歸子飲治療尋常型銀屑病可有效控制病情進展。

研究[12-13]表明，尋常型銀屑病多伴有皮膚屏障功能損傷，進一步加重病情，導致病情反復發作，因此改善皮膚屏障功能在尋常型銀屑病的防治中具有重要意義。此外，炎性反應因子異常升高在皮膚屏障損傷中扮演著重要角色，因此有效抗炎也是治療該疾病的關鍵[14]。現代藥理學研究[15-16]表明，當歸、黃芪、白芍可有效調節機體免疫功能，顯著抑菌、抗氧化，提升機體清除有害物質的能力，可促進角質層功能正常化；川芎、生地黃、防風等可有效抗炎抗菌，防風也具有較好的抗過敏作用；白蒺藜中的油脂類物質可防止水分丟失。本研究結果顯示，與治療前比較，治療后2組皮脂含量、角質層含水量及經表皮水分丟失量均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組；與治療前比較，治療后2組血清IL-2、IL-8、IFN-γ水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組；2組血清IL-4水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；提示當歸子飲可有效改善患者皮膚屏障，顯著提升抑炎因子水平，降低促炎因子水平，抑制炎性反應進展，最終改善患者皮膚屏障功能。

研究[17]表明，微血管病變與血管內皮損傷可引發血流變異常，進而加重尋常型銀屑病患者的炎性反應，進而惡化病情，因此如何調節患者異常的血流變學成為臨床治療的關鍵。當歸子飲中的當歸、白芷可有效擴張血管，抑制血小板聚集；川芎則可抑制血管內皮細胞的損傷，從而改善患者紊亂的血流變學[18]。本研究中，與治療前比較，治療后2組高/中/低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容等水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，表明當歸子飲有效改善尋常型銀屑病患者血流變學，有助于控制病情。

綜上所述，當歸子飲治療尋常型銀屑病不僅可改善患者屏障功能，還能調節其紊亂的血流變學回歸正常，臨床療效優于單用西藥治療。

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（2018-04-11收稿責任編輯：王明）