體重指數對多囊卵巢綜合征患者人工授精妊娠結局影響

袁奔 潘偉 羅淑紅 羅燕 毛俊彪

摘 要：目的 研究體重指數對于多囊卵巢綜合征患者宮腔內人工授精的妊娠結局的影響。方法 選取2017年1月～2018年1月在鄂東醫療集團黃石市中心醫院生殖中心進行宮腔內人工授精的PCOS患者154例，根據體重指數分為對照組89例及觀察組65例，對照組為正常體重組，觀察組為肥胖組，兩組患者均采取促排卵治療，比較兩組患者促排卵藥物的使用劑量，促排卵天數，成熟卵泡個數、雌激素水平、卵巢過度刺激綜合征的發生率及妊娠率。結果 對照組促排卵藥物的使用劑量225 U、促排卵天數（6.41±1.36）d、成熟卵泡個數（1.8±0.9）個、單卵泡雌激素水平（189.61±25.83）pg/ml及妊娠率23.59%，優于觀察組450 U、（7.26±2.19）d、（1.5±1.1）個、（178.34±33.52）pg/ml、16.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過降低體重、減少體重指數，可降低PCOS患者體內胰島素水平及睪酮水平，改善代謝及生殖系統異常，減少促排卵藥物使用劑量及使用時間，提高患者的臨床妊娠率。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征；體重指數；促排卵；宮腔內人工授精；妊娠率

中圖分類號：R714.7 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.030

文章編號：1006-1959（2018）12-0099-03

Abstract：Objective To study the effect of body mass index on the pregnancy outcome of intrauterm insemination in patients with polycystic ovary syndrome.Methods 154 patients with PCOS who underwent intrauterm insemination from January 2017 to January 2018 at the reproduction center of Huangshi Central Hospital of Hubei East Medical Group were selected.According to the body mass index，there were 89 cases in the control group and 65 cases in the observation group.The control group was normal body reconstitution，and the observation group was obese group.Both groups were treated with ovulation induction.The doses of ovulation-promoting drugs，the number of ovulation induction days，the number of mature follicles，the level of estrogen，the incidence of ovarian hyperstimulation syndrome，and the pregnancy rate were compared between the two groups.Results The doses of ovulation induction drugs in control group were 225U，days of ovulation induction（6.41±1.36）d，number of mature follicles（1.8±0.9），single follicle estrogen levels（189.61±25.83）pg/ml，and pregnancy rate 23.59%.Compared with the observation group 450U，（7.26±2.19）d，（1.5±1.1），（178.34±33.52）pg/ml，and 16.92%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion By reducing body weight and reducing body mass index，the level of insulin and testosterone in PCOS patients can be reduced，abnormality of metabolic and reproductive system can be improved，the dosage and time of use of ovulating drugs can be reduced，and the clinical pregnancy rate of patients is improved.

Key words：Polycystic ovary syndrome；Body mass index；Ovulation induction；Intrauterm insemination；Pregnancy rate

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡女性常見的生殖內分泌代謝性疾病，其發病率高達5%～10%[1]。臨床癥狀為月經失調、不孕癥、肥胖和痤瘡。其病理生理特點為高雄激素血癥、高胰島素血癥、胰島素抵抗（insulin resistance，IR）以及卵巢多囊樣改變等[2]。其中肥胖是部分PCOS患者的重要臨床癥狀，肥胖患者容易產生IR，對促排卵治療反應較差，對于輸卵管通暢的PCOS患者經過多次單純促排卵治療未孕時多建議行宮腔內人工授精（intrauterm insemination，IUI）助孕。本研究旨在研究體重指數（body mass index，BMI）對PCOS患者IUI妊娠結局的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年1月在黃石市中心醫院生殖醫學科就診行IUI助孕治療的PCOS患者154例，根據體重指數分為對照組65例和觀察組89例。對照組為正常體型，BMI<24 kg/m2，年齡21～42歲，平均年齡（27.25±3.57）歲，病程1～4年，平均病程（2.61±0.25）年；觀察組為肥胖體型，BMI≥24 kg/m2），年齡22～45歲，平均年齡（28.72±3.21）歲，病程13個月～5年，平均病程（2.94±0.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 PCOS的診斷標準：①長期無排卵或者稀發排卵；②B超檢查提示卵巢多囊樣改變；③高雄激素血癥的臨床和/或生化改變。以上3項滿足2項，且排除先天性腎上腺皮質增生癥、分泌雄激素的腫瘤和庫欣綜合征等其他疾病。無嚴重的全身系統性疾病以及PCOS的嚴重并發癥[3]。

1.3促排卵方案 入組所有患者均于月經來潮第3～5天就診，了解性激素水平及竇卵泡情況，給予氯米芬（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020039，50 mg/片），口服，50 mg/次，1次/d，共5 d促排卵治療。停藥隔天后復診，了解卵泡發育情況。卵泡發育不理想者酌情給予人絕經后促性腺激素協同促進卵泡發育。

1.4觀察指標 B超監測了解卵泡發育狀況，記錄成熟卵泡數，監測血清雌激素水平，適時行IUI治療。術后行黃體支持治療，14 d后查血β-HCG，30 d后B超檢查確定是否臨床妊娠。對兩組患者的促排卵藥物劑量、促排天數、成熟卵泡數、雌激素水平，妊娠情況及卵巢過度刺激綜合征發生率分別進行比較。

1.5統計學分析 所得數據采用 SPSS19.0軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各項觀察指標比較 兩組患者的促排卵藥物的使用劑量，促排卵天數，成熟卵泡個數、雌激素水平及妊娠率均有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組OHSS發生率比較 對照組89例患者有7例發生OHSS，其中輕度腹脹不適4例（4.49%）、惡心嘔吐2例（2.25%）、輕度腹瀉1例（1.12%），OHSS總發生率為7.86%；觀察組65例患者有5例發生OHSS，其中輕度腹脹不適3例（4.61%）、惡心嘔吐1例（1.54%）、輕度腹瀉1例（1.14%），OHSS總發生率為7.69%；兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

正常女性生育能力受多種因素影響，其中體重指數對其帶來的影響正逐步被大家重視。無論輔助生育還是自然生育，肥胖均對妊娠結局帶來不良影響。隨著體重指數的增加，不孕發生概率升高。肥胖影響女性的下丘腦-垂體-卵巢軸，從而影響卵泡發育、卵泡質量及子宮內膜容受性。PCOS 患者正常體重者和肥胖者內分泌功能有較大差異。肥胖型患者胰島素抵抗發生概率增加。胰島素有促性腺激素樣作用，引起睪酮升高從而導致高雄激素血癥。最終使卵子質量下降、妊娠率下降。國外有一項研究顯示，在體外受精-胚胎移植過程中肥胖可引起臨床妊娠率下降，但若采用贈卵移植則臨床妊娠率可得到改善[4]，說明肥胖型患者的卵子質量相對較差。既往有研究顯示肥胖型PCOS患者若體重減輕5%～10%，則有56%患者可恢規律月經周期，31%患者可自然妊娠[5]。

本次研究顯示，肥胖型患者單卵泡雌激素水平較正常體重患者低，一定程度上反映肥胖型患者卵泡質量較差。肥胖組與正常組臨床妊娠率間存在差異[6]。本研究中肥胖型患者與正常體重患者促排卵藥物使用劑量之間存在差異，肥胖可能降低卵泡對外源性促性腺激素的敏感性。OHSS是輔助生殖過程中重要的并發癥，本研究中各組均有1例發生輕度OHSS，無中、重度OHSS發生，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。但臨床診療過程中我們仍要注意，正常體重患者因其對外源性促性腺激素敏感性較高，故其在促排卵治療過程中更應謹慎，加強對此類患者的管理以避免嚴重并發癥的發生。

綜上所述，肥胖對于女性生育率的影響是明顯的，通過改善生活方式、調整飲食、增加運動鍛煉從而控制體重有益于改善宮腔內人工受精妊娠結局。

參考文獻：

[1]Franks S，McCarthy MI，Hardy K，et al.Development of polycystic ovary syndrome：involvement of genetic and environmental factors[J].Int J Androl，2006，29（1）：278-285.

[2]Esmaeilzadeh S，Andarieh MG，GhadimiR，et al.Body mass index and gonadotropin hormones（LH&；FSH）associate with clinical symptoms among women with polycystic ovary syndrome[J].Glob J Health Sci，2014，7（2）：101-106.

[3]楊詩源，阮潔，黃薇，等.血清抗苗勒管激素水平在基于2012年中國多囊卵巢綜合征診斷標準患者中的初步研究[J].中華婦產科雜志，2015，50（11）：819-824.

[4]Luke B，Brown MB，Stem JE，et al.Female obesity adversely affects assisted reproductive technology（ART）pregnancy and live birth rates[J].Hum Reprod，2011，26（1）：245-252.

[5]Cebeci F，Onsun N，Mert M.Insulin resistance in women with hirsutism[J].Arch Med Sci，2012，8（2）：342-346.

[6]肖宇，黃永剛，侯曉紅，等.體重指數異常對體外受精-胚胎移植妊娠結局的影響[J].浙江醫學，2013，35（9）：754-757.

收稿日期：2018-4-22；修回日期：2018-4-30

編輯/雷華