患者個人醫療檔案大數據及建設策略研究

陳啟珍

【摘 要】進入“大數據時代”，患者個人醫療檔案大數據已經成為醫療界和檔案界發展關注的熱點。本研究對患者個人醫療檔案大數據的概念、與居民健康檔案數據和病歷檔案數據的區別、患者個人醫療檔案大數據的特征、價值、縣域患者個人醫療檔案數據源、建設患者個人醫療檔案大數據存在的困難，以及患者個人醫療檔案大數據建設的策略進行了深入的研究。

【關鍵詞】醫療檔案；檔案大數據；建設策略

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-271-01

引言

基于大數據分析的宏觀層面的群體醫療檔案大數據與微觀層面的個體醫療檔案大數據的建設，是大數據時代醫療檔案大數據的兩個重要著力點，尤其是后者。檔案界、醫療界通過對檔案數據的收集、挖掘、整理和分析，醫療機構檔案管理能夠實現高效、大數據、智能化推進，加上大數據存儲與管理技術、大數據處理技術、大數據分析與挖掘技術、大數據整合等大數據技術的運用，患者個人醫療檔案大數據信息的全面、多元、立體的建設也走上了快車道。

一、患者個人醫療檔案大數據的特征

1.患者個人醫療檔案大數據具有檔案的特征。

患者個人醫療檔案大數據是醫療機構、醫療組織和患者個人在醫療活動中直接形成的，保存備查的文字、圖表、音像及其他各種方式和裁體的歷史記錄。患者個人醫療檔案大數據是原始的歷史紀錄。它具有來源的廣泛性、形成的條件性、記錄方式和裁體形式的多樣性、原始的記錄性等檔案的特征。

2.患者個人醫療檔案大數據具有大數據的四“V”特征。

（1）Volume（容量）數據體量大。

（2）Variety（種類）種類繁多。

（3）Velocity（速度）處理速度快。

（4）Value（價值）價值密度低。

二、患者個人醫療檔案大數據的價值

1.就單個患者而言。

（1）患者就醫時有個性化的數據，為個性化治療提供及時、個性化的數據支持。

（2）精準醫療的基礎是患者個人醫療檔案大數據。它為患者個人精準醫療提供精準、詳實的數據。

（3）患者跨機構、跨地域的就醫的數據攜帶和實時遷移。

（4）為醫療保險轉移提供可靠依據。

2.就橫向聯合體整個數據群而言。

（1）比較效果研究。通過全面分析患者（病人）特征數據和療效數據，然后比較多種干預措施的有效性，可以找到針對特定病人的最佳治療途徑。

（2）消除“信息孤島”。有了患者個人醫療檔案大數據，醫生對于患者的了解將不會每次都要從“零”開始，檔案大數據的積累讓患者個人醫療信息得以連接成明確連續的“醫療線”。

（3）有利于實現“互聯互通”，解決各個系統之間數據交換和信息共享難以進行從而產生大量的“信息孤島”的問題。

（4）減少醫療事故。患者記錄、治療計劃、處方信息等等，在醫療方面，一切都需要快速，準確地完成。當大量數據得到有效管理時，醫療保措施供者可以發現隱藏的洞察力，從而改善患者醫療。

三、建設患者個人醫療檔案大數據存在困難

1.數據收集難度很大。

患者個人醫療檔案大數據來源多、內容廣泛、不同格式數據集成難，特別是以往所有信息大部分是紙質檔案，要把紙質檔案數字化，以及將不同形式和載體檔案數字化加工，并且將數字化后的數據匯集在統一數據平臺上，又是一大難；增量檔案電子化數據集成的工作量也相當大。

2.不同醫療機構之間分享數據難度很大。

各醫療機構均有患者個人醫療檔案數據，但并不分享各自的專有檔案信息數據，相對孤立和分散，信息渠道不暢，且其他醫療機構無法查閱，數據共享困難。

3.數據挖掘和分析難度很大。

各醫療機構各自為政，而為患者個人醫療檔案大數據建立一個可以集成各機構數據庫的包括結構化和非結構化的大數據控制中心，并且建立一個大數據分析系統負責患者個人醫療檔案大數據的分析和開發，均難度很大。

4.數字化程度較低。

各醫療機構的患者個人醫療檔案以紙質載體的為主，直至近幾年才有增量的電子化數字化的數據，以往存量的檔案數字化程度較低，數字化加工需要一個相當長的時間和相當大的工作量。大多數患者個人醫療檔案信息數據處于紙質狀態，數字化信息數據太少，對數據的應用造成了嚴重的影響。

5.技術水平低。

患者個人醫療檔案信息的加工、處理、存儲、傳輸、查詢等技術水平相對較低。加上由于網絡技術、信息技術的應用程度較低，傳統的數據管理方式和數據支持手段制約著實時性和可靠性。

四、患者個人醫療檔案大數據建設策略

患者個人醫療檔案大數據的核心在于為患者積累和挖掘數據中蘊藏的價值，而不是軟硬件的堆砌。因此，患者個人醫療檔案大數據建設要講究策略。

1.規劃先行策略。

先行做好規劃，不僅使患者個人醫療檔案大數據建設有可憑可依的綱領，也是患者個人醫療檔案大數據建設建設、運行和管理的依據，更是檔案界和醫療界聚集資源、高效投入、有質量建設的有力手段。

2.模式構建策略。

患者個人醫療檔案大數據建設不管采用哪種模式，都要考慮構建成本、保密、操作性、數據生命周期、效益等，以及對某些敏感性問題和運行難點，都是要有預案的。各種模式有利有弊，但不管如何，有效模式一旦定下來就不要輕易改弦易轍。

3.分步實施策略。

在推動患者個人醫療檔案大數據建設進程中需要分步走，宜采取分步實施策略，充分考慮差異性和各自的特點，也可實行“試點先行，總結經驗，以點帶面，逐步推進”的實施方式，確保患者個人醫療檔案大數據建設工作穩步推進，扎實有效。

4.辯證推進策略。

在患者個人醫療檔案大數據建設中要把握好“主”與“次”的關系，“點”與“面”的關系，“先”與“后”的關系，“紙”與“數”的關系，要把主要精力放在數據建設上，抓住平臺建設這個“關鍵”，所以辯證推進策略顯得尤為重要最為關鍵。

5.數字化策略。

目前患者個人醫療檔案存量大、增量也大。可行的做法是：精準發力，實施患者個人醫療檔案“存量數字化、增量電子化”策略，逐步解決檔案數字化率偏低的問題。存量數字化，即根據《紙質檔案數字化技術規范》進行檔案數字化加工。

6.存儲策略。

實現云存儲和卡存儲的雙重保障。利用社會保障卡（醫保卡）的安全技術信息實現安全保障。同時，患者個人可隨時攜卡就醫，一卡在手，信息全有，利用便捷。

參考文獻

[1] 健康檔案基本架構與數據標準（試行）[S].北京：中華人民共和國衛生部，2009.