神經外科常見難愈合性傷口處理效果探討

孫麗娜

【摘 要】目的：探討神經外科常見難愈合性傷口處理方法及其效果。方法：選取我院神經外科從2015年2月至2017年8月收治的患者中抽取患有壓瘡、傷口延遲愈合及氣管切開的患者資料進行統計分析。在全程整體干預的情況下，按照統一方法評估、清洗和清創后進行換藥治療。結果：壓瘡患者均痊愈出院；延遲傷口中，1例手術清創縫合后繼續換藥治療，痊愈出院；氣管切開患者痊愈出院。結論：預防壓瘡、傷口合理處理、選擇適當的敷料及正確地護理，可促進傷口愈合的速度。

【關鍵詞】護理；神經外科；難愈合；傷口

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-251-01

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院神經外科從2015年2月至2017年8月收治的住院患者中抽取出患有壓瘡、傷口延遲愈合及氣管切開的患者的護理資料，其中壓瘡35例，傷口延遲愈合12例，氣管切開患者36例。

1.2 方法 （1）壓瘡。先對壓瘡患者進行全面評估，評估內容主要有分析壓瘡發生原因、患者的年齡、營養和免疫功能狀態及病史等。其次是根據患者傷口創面情況進行壓瘡風險評估。Ⅲ期壓瘡主要進行的處理有清創和預防感染，選用清創膠，滲液多的選用藻酸鹽類，感染傷口則加用銀離子敷料。壞死的組織完全清除后，使用傷口粉或膏劑來促進肉芽組織生長。Ⅳ期壓瘡處理時先清除壞死組織及異物，且根據需要請整形科醫師會診，必要時選擇在手術室進行清創，降低感染機會。（2）延遲愈合傷口。對未感染的傷口，可先對其由外到內用碘伏沖洗，在此基礎上再用0.9%NaCl沖洗，以傷口為中心的4-5 cm皮膚范圍均屬消毒范圍。已受感染的傷口選擇選擇含銀離子敷料加用藻酸鈣類敷料。（3）氣管切開傷口。將本傷口患者材料進行分組，觀察組21例和對照組15例。采用泡沫敷料進行傷口換藥，對照組采用傳統紗布換藥。在本類患者的治療前還對對患者傷口切開時間、膚色及紅腫、感染等情況進行評估。

2 結果

35例壓瘡患者均痊愈出院；延遲傷口12例中，l例轉入燒傷整形科治療，2例手術清創縫合后繼續換藥治療，均痊愈出院；36例氣管切開患者痊愈出院，且對照組愈合的效果要遜色于觀察組。

3 討論

3.1 患者入院時的評估不可缺少 在接收患者時，要對其局部和全身情況進行觀察和評估，了解用藥前患者各個部位的情況，通過換藥和傷口變化的記錄及時做出相應處理，防止出現其它并發癥。對患者做評估時，本次研究全身評估主要考慮的因素有年齡、病史、營養狀況、凝血及免疫功能，局部評估則考慮其傷口有無感染、紅腫及血液循環情況等[1]。

3.2 傷口處理過程中要注意的問題 （1）清除異物。傷口內若存在異物，則容易導致傷口很難愈合甚至不愈合的情況發生。對患者傷口進行換藥時需了解其病史并認真評估。壞死的組織及傷口內的異物能否得到根除是傷口愈合效果的關鍵。（2）適當引流。要清潔傷口、清除分泌物，可將傷口內的分泌物通過引流物引出體外來達到目的。保證引流分泌物引順暢，則要合理地選擇和放置引流物，如此方能達到預期的愈合效果。（3）創傷表面保持新鮮。創傷表面保持新鮮是傷口快速愈合重要的前提，肉芽組織出現生長停滯或過度增生及水腫情況時要及時處理，避免形成竇道或傷口潰瘍。（4）適當地給傷口施壓。適當地施壓可一定程度上防止術后傷口出血，使滲液往體外引流出，同時縮小創腔，防止無效腔的形成。另外，適當對久治不愈的傷口施壓還可阻止肉芽組織過度的增生，減少瘢痕生成。（5）必要的輔助治療。每個患者傷口護理期間病情各異，可能需要內服或注射抗生素[2]。營養不良者則需要增加蛋白質的攝入量，增加自身的免疫能力和組織的修復能力。根據患者傷口的病情告知其或其家屬自我護理的知識。

3.3 壓瘡 Ⅰ期護理：用生理鹽水清洗并擦干，在受影響部位及其周圍使用皮膚保護膜或其他液體敷料，或用薄型水膠體敷料蓋于皮膚上，需要時更換敷料；Ⅱ期護理：清洗傷口及傷口周圍皮膚并擦干，泡沫敷料蓋于傷口上，覆蓋水膠體敷料，去除水皰，表面噴灑康惠爾粉劑。Ⅲ、Ⅳ期護理：若存在硬痂，需請外科會診予以清痂。若有較厚的痂皮但沒有做清痂術，則需清洗傷口及傷口周圍皮膚并擦干，用手術刀切開硬痂，涂抹清創膠，泡沫敷料或潰瘍貼封閉自溶清創，2-3天更換一次，分次修剪軟化壞死組織。黑痂清除后可加用銀離子抗菌敷料；黃色腐肉的傷口：用清創膠及銀離子敷料填充于傷口上，用泡沫敷料、潰瘍貼覆蓋，兩天或根據滲出情況更換敷料；滲液多、沒有壞死組織的傷口：用藻酸鹽等吸收性敷料填充于傷口上，用泡沫敷料、潰瘍貼或紗布覆蓋，兩天或根據滲出情況更換敷料；肉芽生長良好、滲液少、沒有壞死組織的傷口：潰瘍糊或潰瘍粉填充，用泡沫敷料、潰瘍貼覆蓋，兩天或根據滲出情況更換敷料[3]。

3.4 延遲愈合手術切口 延遲愈合手術切口，與患者年齡、免疫系統及其它病情關系密切。對于傷口本身而言，醫生開刀及縫合的水平及手術過程中傷口大小和操作時間長短也是影響傷口愈合的重要因素。傷口換藥整個過程，要嚴格做到無菌操作，接觸傷口的物品必須滅菌消毒，做到一份無菌物品用于一處傷口[4]。細化換藥護理計劃，合理安排換藥頻率，避免材料的浪費、降低換藥對創面造成反復拉撕進而對組織的再生能力的影響及傷口與細菌接觸的機會，并要求做到整齊、美觀，讓病人及家屬感到舒服和舒適。

3.5 氣管切開患者傷口護理 病室環境溫度控制在室溫下，濕度60-70%，定時通風換氣，口腔護理每天2-4次，預防口腔定值菌遷移而引起的呼吸道感染，定期檢查氣囊壓力，防止出現誤吸[5]。傷口的清理，揭除污染敷料，對有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織；用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心，順時針消毒切口周圍皮膚2遍，消毒范圍不小于5cm區域，用生理鹽水棉球清潔氣管套管處，放置無菌敷料，檢查系帶松緊度，以能伸進一指為宜[6]。傷口處理是神經外科護理的一項基本技能。每例患者傷口各不同，具有差異性大、復雜多變等特點，故在傷口處理前都要對患者的情況進行評估。

參考文獻

[1] 譚忠能.再論傷口換藥的基本問題[J].中華臨床醫學雜志，2015，9（2）：58-59.

[2] 劉歡.浸潤期及潰瘍期壓瘡局部治療及護理進展[J].中國療養醫學，2016，18（12）：1118-1119.

[3] 張繼芳.規范傷口換藥操作促進傷口早期愈合[J].疾病監測與控制雜志，2011，2（3）：174-175.

[4] 顏長江，馬清仙，史敬軼.換藥間隔時間對創面愈合的影響[J].山西醫藥雜志，2014，37（2）：131.

[5] 羅盛清，冼日鳳.貝復劑聯合電磁波治療Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護理研究，2012，26（9B）：2467-2468.

[6] 鄭孝炳，王繼萍.外科換藥的環境條件和應掌握的環節[J].中華中西醫雜志，2008，2（7）：95-96.