手術治療對前列腺增生疾病合并輸尿管結石患者術后近遠期性功能的影響研究

劉成志 李雪峰

【摘 要】目的：探討前列腺增生合并輸尿管結石患者應用手術治療的臨床效果。方法：臨床納入我院2014.11-2016.11期間收治的92例前列腺增生合并輸尿管結石患者作為研究對象，按入院順序分組，對照組46例（應用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術LL聯合經尿道前列腺電切術turp），觀察組46例（應用鈥激光碎石術PL聯合經尿道前列腺電氣化術）。觀察兩組并發癥情況，評估兩組患者性功能。結果：對照組并發癥發生率為15.22%，觀察組則為4.35%，觀察組并發癥發生率更低（P<0.05）；對照組患者1個月后性功能評分低于觀察組（P<0.05），6個月后兩組性功能評分對比差異無統計學意義（P>0.05）結論：前列腺增生合并輸尿管結石患者應用PL聯合經尿道前列腺電氣化術時能減少并發癥發生，促進患者性功能恢復。

【關鍵詞】前列腺增生；輸尿管結石；近遠期性功能；手術治療

【中圖分類號】R322.6+3

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-239-02

前列腺增生（BPH）多發于中老年男性，該病早期一般無特異性臨床癥狀，隨著疾病的進展可逐漸出現尿頻尿急、排尿困難等癥狀。輸尿管結石患者可出現血尿、絞痛等癥狀，感染和梗阻是該病的常見并發癥，嚴重影響患者正常生活和工作，隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，BPH合并輸尿管結石的發病率逐年升高[1]。臨床針對該病主要采用手術治療，文章探討前列腺增生合并輸尿管結石患者應用手術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014.11-2016.11期間收治的92例前列腺增生合并輸尿管結石患者作為研究對象，按入院順序分組，對照組46例，觀察組46例。對照組：年齡范圍54-73歲，平均（62.14±1.23）歲；病程1-4年，平均（2.74±0.65）年，觀察組：年齡范圍54-74歲，平均（62.19±1.25）歲；病程1-5年，平均（2.86±0.63）年。兩組患者上述資料無差異，P>0.05。

1.2 方法 對照組：應用硬膜外麻醉，患者取截石位，將輸尿管鏡于操作強插入輸尿管內，到達結石部位后應用氣壓彈道針直接抵住結石進行連續擊打，碎石完成后留置雙J管。根據尿道管徑選擇電切鏡，插入手術鏡后于患者前列腺尿道和膀胱頸處做辨認標志，找到精阜避免損傷精阜，將電切鏡尖端放置在精阜下方，切除前列腺和膀胱頸部，切除前溝槽好熱側溝槽，將側葉實體和中葉進行電切，排空腺體組織小條片，最后進行尿流測試和止血，插導尿管和氣囊。

觀察組：麻醉和體位同對照組，于患者尿道外口處插入輸尿管鏡，查找輸尿管口并將F4輸尿管導管插入輸尿管內，沿導管插入輸尿管鏡至結石部位，探查解釋后調節沖水壓力和流量，從操作口內插入鈥激光傳導光纖，將結石抵住并進行激光擊碎，碎石完成后取出輸尿管鏡并留置雙J管。插入前列腺電氣化鏡，調節電切灌洗的壓力和輸出功率，分段氣化切除前列腺增生組織，創面和前列腺尖部的修正選用環形電極操作，做好術中止血，切除完成后取出電氣化鏡并留置三強氣囊尿管。

1.3 觀察指標 觀察兩組并發癥情況，評估兩組患者性功能。并發癥主要觀察出血、切口感染和鄰近器官損傷的發生情況。患者性功能情況應用性功能評分量表（IIEF-5）進行評估[2]，量表滿分25分，分值越高代表患者性功能情況越好，觀察兩組患者術后1個月后和6個月后的性功能情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥情況 觀察組出現并發癥的患者更少，并發癥發生率更低（P<0.05），見表1。

2.2 性功能情況 對照組患者1個月后IIEF-5分值低于觀察組（P<0.05），6個月后兩組IIEF-5評分對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

BPH合并輸尿管結石是臨床泌尿外科常見的一種老年男性疾病，該病發病率隨著我國老齡化問題的加劇而隨之不斷增長，引起了社會的廣泛關注[3]。臨床針對該病主要應用手術治療，隨著腔鏡和微創技術的不斷進步和發展，腔鏡顯微手術越來越多的應用于臨床手術治療中，但老年人身體技能和心理素質均較低，因此優化手術方式，減輕手術對患者造成的損傷是臨床治療的關鍵。

對照組患者術后并發癥患者多于觀察組，術后一個月性功能評分也較低，turp能準確切除前列腺增生，但切除時對患者造成的損傷較大，LL彈體的沖擊幅度相對較小，且在碎石過程中可能導致結石遷移，因此手術效果并不理想，患者術后恢復速度較慢。有學者認為PL聯合經尿道前列腺電氣化術治療效果更佳[4]，結合本文研究發現觀察組患者并發癥發生率更低，術后性功能恢復更好（P<0.05），說明觀察組手術方式更好。經尿道前列腺電氣化術在基礎上進行優化，進行組織切除時在創面下方形成凝固層，減少手術出血量，限制灌洗液，減少并發癥的發生。LL屬于脈沖式發射，發射耗時更短，功率更大，不同成分和密度的結石均可粉碎，不損傷患者輸尿管黏膜，患者術后恢復更快，恢復效果更好。

綜上所述，將PL聯合經尿道前列腺電氣化術應用于BPH合并輸尿管結石患者時術后并發癥發生更少，患者性功能恢復更好。

參考文獻

[1] 徐禮臻，葉肖，朱再生， 等.同期手術治療大體積前列腺增生合并輸尿管結石的療效分析[J].浙江臨床醫學，2016，18（9）：1581-1582，1585.

[2] 談昌賓，付明，熊文清， 等.同期聯合微創治療良性前列腺增生伴發輸尿管結石的體會[J].海南醫學，2015，26（24）：3706-3707.

[3] 楊躍軍.微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的療效[J].中國衛生標準管理，2017，8（4）：62-63.

[4] 王剛，王濤，何海寶.手術治療對前列腺增生疾病合并輸尿管結石患者術后近遠期性功能的影響研究[J].中國性科學，2018，27（3）：22-25.