心電圖在診斷非陣發性心動過速中的作用分析

劉勇

【摘 要】目的：探討心電圖診斷對非陣發性心動過速臨床治療方面發揮的作用。方法：回顧性分析2016 年5 月～2017 年11月我院收治的72例非陣發性心動過速患者的臨床資料與動態心電圖，將患有器質性心臟病的36例患者作為A 組，其余36例無明顯器質性心臟病患者作為B 組，比較分析兩組患者心電圖檢查結果。結果：A 組平均年齡大于B 組；A、B 兩組的非陣發性心動過速呈現出不同的表現形式，A 組主要表現為期前收縮，B 組多為等律型；A 組發作前伴有房室傳導功能障礙、室性與竇性心律失常、竇房結功能障礙，且發作前竇性心率高、心動過速陣數多，均顯著高于B 組，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：動態心電診斷在非陣發性心動過速的臨床診斷中意義重大，具有較高實用價值。

【關鍵詞】心電圖；非陣發性心動過速；診斷作用

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-235-02

非陣發性心動過速也叫做加速型自主節律、加速逸搏心律或快速自主節律，異位節律點的興奮度在很多時候會出現中度增高，或者異位節律本身出現心動過速，以至于發出的激動高于竇房結頻率，也就是頻率低于陣發性心動過速，但高于異位節律點本身固有的頻率。非陣發性心動過速癥狀的發作和消失均比較慢，因此很難被覺察[1]。按照異位起搏的不同部位，可將其分為室性、交界性和房性三種類型，前兩種比較普遍。我院對非陣發性心動過速患者應用心電圖診斷，取得了較好的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016 年5 月～2017 年11月間我院收治的72例非陣發性心動過速患者的臨床資料與動態心電圖展開回顧性分析。其中男39例，女33例；年齡15～80歲，平均年齡（36.8±14.3）歲。將72例非陣發性心動過速患者分為兩組：A 組36例均患有器質性心臟病；男女比例19∶17；年齡16～79歲，平均年齡（41.6±16.4）歲。其余36例無明顯器質性心臟病患者作為B 組，僅伴有心悸、胸悶及短暫的暈眩，經動態心電圖、常規心電圖、運動試驗、血生化等檢查并無器質性心臟病表現；男女比例20∶16；年齡18～61歲，平均年齡（33.7±11.3）歲。

1.2 診斷方法 采用動態心電圖對A、B 兩組的72例非陣發性心動過速患者進行診斷，并比較兩組患者非陣發性心動過速類型分布特點。

1.3 診斷標準

1.3.1 應用動態心電圖診斷非陣發性心動過速的標準 （1）P′波形態與竇性P波不同，MV5 可以直立、負正雙相或者倒置，P′波連續出現次數≥3；（2）異位房性頻率與竇性心律頻率通常為70～130次/min；（3）P′-R 間期≥0.12 s 且R-P′間期常>1/2（R-R 間期）；（4）常與竇性節律相互競爭，產生房性融合波群。

1.3.2 非陣發性心動過速分型判斷標準 （1）期前收縮型：從房性期前收縮開始，P-P′間期大部分不固定，開始發作時無融合波群，無溫醒現象，發作停止時大部分沒有代償間歇，但偶爾可見房性融合波群，心房率60～130 次/min，平均100 次/min；（2）等律型：頻率和竇性心律相當，兩者經常交替出現，大多伴有房性融合波群與心房奪獲，可見竇性心律呈等頻鉤攏現象，心房率60～130 次/min，平均80 次/min；（3）逸搏型：通常經過比較長的間歇后再次出現的形式是以房性逸搏為主，心房率55～96 次/min，平均70 次/min；（4） 混合型：以上類型并存2～3 種；（5）持續型：發作時間≥24 h[2]。

1.3.3 比較兩組非陣發性心動過速之外的動態心電圖伴隨情況 房性/ 室性心律失常判斷標準：24h 動態心電圖中房性/ 室性期前收縮>1‰心搏，或者出現房性/ 室性陣發性心動過速。U 波、ST 段改變判斷標準：MV5 導聯ST 段為下斜型或水平型壓低≥1 mm，持續超過1 min 或Umv5 倒置者[2]。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS20.0 統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，行x2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組非陣發性心動過速類型分布比較A、B 兩組的非陣發性心動過速呈現出不同的表現形式，A組主要表現為期前收縮，B 組多為等律型。見表1。

2.2 兩組動態心電圖變化比較 A 組發作前伴有房室傳導功能障礙、室性與竇性心律失常、竇房結功能障礙，且發作前竇性心率高、心動過速陣數多，均顯著高于B 組，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

3 討論

醫學界眾多學者認為存在心房肌損傷的心臟病患者，大多伴有非陣發性心動過速。也有學者認為洋地黃中毒、各種感染性疾病以及原因不明的非器質性心臟病患者也容易出現非陣發性心動過速。我院對72 例非陣發性心動過速患者展開研究，對比分析了患者的心電圖變化，發現器質性心臟病患者更容易伴有非陣發性心動過速，且患者年齡較大，發作形式各種各樣，期間收縮型的發作率最高。究其原因，可能與患者心肌組織出現炎癥、退行性病變、變性壞死、缺氧缺血等有關，從而造成心臟的傳導性、自律性和興奮性發生變化。

非陣發性心動過速介于陣發性房性心動過速與逸博心律二者之間，屬于一種病理性、主動性的異位心律失常，而逸博性心律則屬于生理性、被動性的心律失常，兩者有本質上的區別。本次研究表明，心電圖檢查在確診非陣發性心動過速的具體類型中發揮出重要作用，具有較高實用價值。

參考文獻

[1] 王格社，唐方明.陣發性房性心動過速的動態心電圖分析[J].臨床心電學雜志，2012，21（02）：115-116.

[2] 石成軍，葛艷凝，董娜.非陣發性交界性心動過速心電圖與病因分析[J].工企醫刊，2010，23（04）：45-46.