222例乙肝母嬰阻斷效果探討

姜會芝

【摘 要】目的：按照云南省預(yù)防乙肝母嬰傳播工作實施方案和管理工作方案開展乙肝母嬰阻斷，至嬰兒滿8個月檢測，觀察HBsAg陽性母親所生嬰兒阻斷效果，為提高乙肝母嬰阻斷工作質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取2012年1月-2018年5月我縣住院分娩的所有HBsAg陽性孕產(chǎn)婦所生222例嬰兒為觀察對象，按要求采取乙肝母嬰阻斷措施。結(jié)果：對HBsAg陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒嚴格采取乙肝母嬰阻斷措施，可收到降低乙肝經(jīng)母嬰途徑傳播率，遏制乙肝蔓延、提高婦女兒童健康水平的效果。

【關(guān)鍵詞】乙肝；母嬰阻斷

【中圖分類號】R322.4+7

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-222-01

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起、以肝細胞變性壞死為主要病變的傳染性疾病。乙型肝炎（簡稱乙肝）是病毒性肝炎中最最常見的一種，我國8%的人群是慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）攜帶者。HBV主要經(jīng)血液傳播，但母嬰傳播是其重要的途徑，我國高達50%有慢性HBV感染者是經(jīng)母嬰傳播造成的，HBV感染時年齡越小，成為慢性攜帶者的概率越高，發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、肝癌的可能性越大，因此，預(yù)防乙肝母嬰傳播，開展乙肝母嬰阻斷對慢性乙型病毒性肝炎的控制有重要意義。[1]

乙型肝炎病毒（HBV）感染的主要診斷依據(jù)是HBsAg陽性[2]。2012年1月-2018年5月，我縣住院分娩的HBsAg陽性孕產(chǎn)婦所生222例嬰兒實施規(guī)范的母嬰阻斷，至嬰兒滿8月齡檢測，其中HBsAg陰性214例，阻斷成功214例，HBsAg陽性8例，阻斷失敗8例，阻斷成功率為96.4%。現(xiàn)報道如下。

1 觀察對象

選取2012年1月-2018年5月31日，我縣住院分娩的HBsAg陽性孕產(chǎn)婦所生222例嬰兒為觀察對象。

2 方法

2.1 開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障乙肝母嬰阻斷工作在全縣順利開展 每年開展院內(nèi)培訓(xùn)1 次，對象為全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；開展縣對鄉(xiāng)培訓(xùn)1 次；對象為全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼人員及助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)生，掌握乙肝母嬰阻斷技術(shù)，并按我縣技術(shù)指導(dǎo)方案要求，在全縣開展相關(guān)業(yè)務(wù)工作。師資由我院參加過省級培訓(xùn)的專業(yè)人員擔(dān)任，教材以《云南省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作指導(dǎo)手冊》為主。

2.2 建立督導(dǎo)考核、獎懲機制 在全縣開展包括艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷工作，列入公共衛(wèi)生婦幼保健每次下鄉(xiāng)督導(dǎo)、每季度和年終考核的重要內(nèi)容，考核結(jié)果由縣婦幼保健院匯總、上報縣衛(wèi)計局，完成任務(wù)情況與公共衛(wèi)生績效掛鉤，兌現(xiàn)獎懲。

2.3 新生兒出生后盡早用流動溫水洗凈被感染母親血液污染的皮膚、頭發(fā)及外生殖器，輕輕擦拭鼻腔。

2.4 嚴格按《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南》[2]對HBsAg陽性母親所生新生兒實行母嬰阻斷，具體方法是：新生兒及時注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和全程乙型肝炎疫苗（0、1、6個月3針方案），HBIG在出生后12小時使用，越早效果越好。

2.5 由我院安排專業(yè)人員1名對全縣乙肝母嬰阻斷工作進行跟蹤管理，督促婦幼人員對轄區(qū)內(nèi)的乙肝陽性母親所生兒童按1月、3月、6月、8-9月、12月、18月齡共6次體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測，有異常情況酌情增加次數(shù)。滿8月齡的嬰兒，通知家長帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機構(gòu)進行乙肝病原血清學(xué)檢測。

2.6 檢測乙型肝炎血清學(xué)標志物（俗稱乙肝兩對半）[3]：HBsAg、乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）、HBeAg，乙型肝炎e抗體（抗-HBe）以及乙型肝炎核心抗體（抗-HBc），可判斷有無感染或有無免疫力。

3 結(jié)果

222例滿8年齡的嬰兒，HBsAg陰性214例，預(yù)防成功214例，占96.4%，其中抗-HBs陽性173例，預(yù)防成功，有抵抗力[4]，41例抗-HBs陰性，預(yù)防成功，但需再按3針方案接種；HBsAg陽性8例，預(yù)防失敗，占3.6%，成慢性感染者。

4 討論

4.1 承擔(dān)預(yù)防母嬰傳播工作職責(zé)，切斷乙肝傳播的主要途徑。母嬰傳播是我國慢性HBV感染的主要原因，故對嬰幼兒的預(yù)防是關(guān)鍵，所有醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)切實承擔(dān)起HBV母嬰傳播的預(yù)防職責(zé)，對所有孕婦均需產(chǎn)前篩查乙型肝炎血清標志物，如果孕婦HBsAg陽性，其新生兒是感染HBV的高危人群，應(yīng)按《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南》實施乙肝母嬰阻斷，除接種乙型肝炎疫苗外，必須在出生后12h內(nèi)注HBIG。

4.2 抓好預(yù)防HBV母嬰傳播業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，強化縣鄉(xiāng)村三級婦幼保健責(zé)任落實、專人負責(zé)隨訪管理、建立健全業(yè)務(wù)督導(dǎo)考核與獎懲機制是提高乙肝母嬰阻斷成功率的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2014，P88

[2] 張燕，倪俊學(xué). 云南省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作指導(dǎo)手冊.云南省婦幼保健院編印.2013.P266.

[3] 張燕，倪俊學(xué). 云南省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作指導(dǎo)手冊.云南省婦幼保健院編印.2013.P264

[4] 張燕，倪俊學(xué). 云南省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作指導(dǎo)手冊.云南省婦幼保健院編印.2013.P268.