急性消化道穿孔的腹腔鏡診治體會

尹維榮

【摘 要】目的：研究探討采用腹腔鏡方法治療急性消化道穿孔的效果。方法：選取2015年3月至2018年3月期間我院接收治療的80例急性消化道穿孔患者作為研究對象，觀察治療結(jié)果。結(jié)果：67例患者為十二指腸球部前壁穿孔，5例患者為胃體部小彎側(cè)穿孔，8例患者為幽門管穿孔。15例患者穿孔的直徑在6-10mm范圍內(nèi)，65例患者穿孔的直徑小于5mm。病理回報：5例患者為壞死組織，75例患者為良性潰瘍，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤病例。拔除胃管、腹腔引流管的時間平均為（4.2+0.2）d，患者恢復(fù)進(jìn)食的時間平均為（4.4+1.1）d，出院時間平均為（7.2+0.8）d，所有患者術(shù)后均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。64例患者獲得8周的規(guī)范抗?jié)冎委熍c隨訪，同時進(jìn)行胃鏡復(fù)查，隨訪率為80.0%（64/80）；進(jìn)行修補(bǔ)之后，潰瘍表面呈現(xiàn)出平坦，并且潰瘍附近的胃粘膜出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)，并沒有出血問題。結(jié)論：采用腹腔鏡方法治療進(jìn)行消化道患者，有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，不僅安全可靠，并且治療效果很好，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】急性消化道穿孔；腹腔鏡；診治

【中圖分類號】R183.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-208-01

腹腔鏡具有恢復(fù)快、痛苦少以及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，并且其治療效果可以和開腹手術(shù)相媲美，并且安全可靠[1]。十二指腸球部潰瘍穿孔、急性胃穿孔等均需要進(jìn)行手術(shù)治療，腹腔鏡治療方法被廣泛應(yīng)用于急性消化道穿孔手術(shù)中[2]。本次研究選取2015年3月至2018年3月期間我院接收治療的80例急性消化道穿孔患者進(jìn)行研究，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年3月至2018年3月期間我院接收治療的80例急性消化道穿孔患者作為研究對象，其中女性患者15例，男性患者65例，年齡在26-69歲之間，平均年齡為（43.7+2.4）歲，在入院之間有26例患者具有胃十二指腸潰瘍病史，32例患者沒有癥狀。發(fā)生穿孔至手術(shù)時間為3.9-11.8h，平均時間為（6.2+1.1）h。在臨床上，急性消化道穿孔患者的癥狀表現(xiàn)為腹部突發(fā)劇痛、迅速向全腹蔓延，腹肌緊張，同時并伴隨著反跳痛、壓通等癥狀，經(jīng)腹部立位X光平片會呈現(xiàn)出膈下游離氣體征。患者入院之后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時、全面的檢查，并立即進(jìn)行酸中毒、糾正休克、抗炎以及快速補(bǔ)液等的治療，等待患者的生命體征平穩(wěn)之后，馬上進(jìn)行手術(shù)探查。

1.2 治療方法 在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)之前，需要留置胃管負(fù)壓吸引，氣管插管進(jìn)行全身麻醉，構(gòu)建CO2氣腹，將壓力控制在12-13mmHg范圍內(nèi)，在臍下方進(jìn)行穿刺，長度為10mm，通過Trocar做觀察孔，然后將腹腔鏡插入進(jìn)行腹腔的探查。經(jīng)過初步診斷，診斷為上消化道穿孔，然后在在左邊鎖骨中線肋緣下方的2cm處放置10mm Trocar進(jìn)行主操作孔，在右邊鎖骨中線肋緣下方的20mm處，放置5mm Trocar進(jìn)行輔操作孔。通過吸引器將患者腹腔中的膿液、滲液以及胃內(nèi)容物等吸取干凈，利用牽引鉗將患者肝臟小心牽開，找出穿孔位置，對于穿孔位于胃部的，術(shù)中取穿孔周圍的少量組織，對其進(jìn)行病理檢查。沿著十二指腸縱軸、胃與穿孔距離5-10mm的地方，通過2-0可吸收薇蕎線進(jìn)行縫合，可采用“8”字方法，此外還需要通過大網(wǎng)膜對穿孔進(jìn)行修補(bǔ)、覆蓋。之后再通過生理鹽水對患者盆腔、腹腔進(jìn)行全面的清洗。結(jié)合穿孔大小、膿液的量，在患者下腹部、接近穿孔的地方防止1-2條的引管，手術(shù)完畢。在結(jié)束手術(shù)之后，患者需要應(yīng)用2-5d的抗生素，并確保患者胃腸減壓通暢。在患者出院之后，患者依然需要接受6-8周標(biāo)準(zhǔn)抗?jié)冎委煛?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 穿孔直徑，病理學(xué)檢驗(yàn)，拔除胃管、腹腔引流管時間、恢復(fù)進(jìn)食時間，出院時間以及隨訪結(jié)果等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 通過SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中，80例急性消化道穿孔患者的腹腔鏡手術(shù)都取得了成功，沒有中途轉(zhuǎn)開腹的情況。經(jīng)診斷，80 例患者中，67例患者為十二指腸球部前壁穿孔，5例患者為胃體部小彎側(cè)穿孔，8例患者為幽門管穿孔。15例患者穿孔的直徑在6-10mm范圍內(nèi)，65例患者穿孔的直徑小于5mm。

經(jīng)病理學(xué)檢測，結(jié)果顯示5例患者屬于壞死組織，75例患者屬于良性潰瘍，在80例患者中并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤病例。拔除胃管、腹腔引流管的時間平均為（4.2+0.2）d，患者恢復(fù)進(jìn)食的時間平均為（4.4+1.1）d，出院時間平均為（7.2+0.8）d，所有患者術(shù)后均沒有出現(xiàn)腹腔膿腫等明顯并發(fā)癥。64患者獲得6-8周的規(guī)范抗?jié)冎委熍c隨訪，同時進(jìn)行胃鏡復(fù)查，隨訪率為80.0%（64/80）；進(jìn)行修補(bǔ)之后，潰瘍表面呈現(xiàn)出平坦，并且潰瘍附近的胃粘膜出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)，并沒有出血問題。

3 討論

最近幾年，我國的腹腔鏡技術(shù)取得飛速發(fā)展，操作技巧快速提高。腹腔鏡手術(shù)是一種集診斷、治療于一體的技術(shù)，該技術(shù)的應(yīng)用范圍、手術(shù)適應(yīng)癥等快速擴(kuò)大，外科醫(yī)師對該手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，在腹部外傷、急腹癥的診治中應(yīng)用非常普遍，該手術(shù)方法可以直觀探查全腹部，與傳統(tǒng)的剖腹探查方法相比，腹腔鏡方法更加有效、更加靈活。對消化道穿孔患者而言，通過腹腔鏡方法可以進(jìn)行明確的診斷，并且還可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，并且治療效果非常好[3]。

在普外科中，十二指腸潰瘍、急性胃穿孔等是非常常見的疾病種類，均需要進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)之前，一些患者的診斷比較困難，腹腔鏡手術(shù)方法不僅能夠進(jìn)行診斷還可以進(jìn)行治療，很多研究學(xué)者已將該手術(shù)方法應(yīng)用在十二指腸潰瘍、急性胃穿孔的治療中[4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不僅會產(chǎn)生較大的手術(shù)切口，并且手術(shù)中不能對盆腔進(jìn)行徹底的清洗，手術(shù)之后還會產(chǎn)生腸粘連、切口感染以及盆腔感染等并發(fā)癥。而腹腔鏡手術(shù)方法不僅對腹腔產(chǎn)生的干擾少，并且手術(shù)中可以對盆腔、腹腔進(jìn)行徹底的清洗，手術(shù)之后產(chǎn)生的腹腔粘連比較輕，所以為患者再次實(shí)施手術(shù)奠定了良好的腹腔條件[5]。